砒霜——既是毒药，又是解药

作者：中山大学孙逸仙纪念医院 辛莉

审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄

砒霜也称信石，在古装电视剧中我们常听到它的另一个名字“鹤顶红”。在《开宝本草》中被首次记载，属砒石经升华而得的精制品，从古至今药用已有千年。不纯的砒霜往往带有红色或红黄色的块状结晶或颗粒，其中含有少量的硫化砷，俗称红砷或红矾。旧时代由于生产技术有限，制成的砒霜常混有少量的硫或硫化物，当硫与银接触时，在银表面生成一层黑色的“硫化银”。于是就有了电视剧里银针试毒，针变黑的剧情。

现今，经提取的纯净的砒霜为白色霜状粉末，主要成分为三氧化二砷，性大热、辛，无味，加热后可闻蒜臭味，剧毒，归肺、脾、胃、大肠经，具有平喘化痰的功效，对皮肤、黏膜有强烈腐蚀作用，能杀灭细菌、疟原虫、阿米巴原虫及螺旋体，还可杀灭活体细胞。中毒剂量与治疗剂量极为接近，口服5-50mg 即可中毒，致死量 60-200mg[1]。

砒霜被我国列入严格管理的36种毒性中药之一，其毒性是由于砷对体内酶蛋白的巯基具有特殊的亲和力, 可与许多含巯基的酶结合,使其失去活力而影响细胞的正常代谢,导致细胞死亡[2]。 长期吸收少量砒霜，可以造成轻度的内缺氧，减低基础代谢，促进蛋白质合成，脂肪组织增厚，皮肤营养改善，加速骨骼生长，活跃骨髓造血功能，促使红细胞和血色素新生[1]。此作用原理并非为增加机体代谢引起的现象，而是少量的砷抑制氧化引起同化的增强。

古有“以毒攻毒”的治疗方法，三氧化二砷最早应用于肺结核临床治疗中，应用历史悠久。现代研究表明，三氧化二砷对于多种恶性肿瘤细胞具有生长抑制功效，被广泛应用于肿瘤疾病临床治疗中[3]。临床主要应用于急性早幼粒细胞白血病、原发性肝癌、哮喘、乳腺癌、肺癌、多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮、鼻咽癌和类风湿关节炎的治疗，下表为砒霜的药理作用机制分析。

表 1 三氧化二砷抗肿瘤机制分析[3]

目前砒霜的常见用途：

制成三氧化二砷针剂，用于肿瘤治疗；做成砒霜膏，外敷治疗皮肤病；生活中砒霜也用来制杀虫剂、灭鼠剂或除草剂等。

中毒后的临床表现主要有以下症状[1]：

1、胃肠道反应：急性中毒多在口服后半小时至一小时后出现口干咽灼、流涎、剧烈呕吐、腹痛、腹泻；吐出物初似米泔样，后呈黏液或胆汁状，腹泻大便如米泔样挟血丝。大量吐泻可出现极度衰弱，引起脱水、休克。

2、肝肾损害症状：肝损害明显，可出现黄疸、肝昏迷，肾功能受损出现蛋白尿、血尿。

3、神经系统症状：急性期多见头晕、头痛、烦躁不安、惊厥、昏迷等。 部分患者缓解后发生多发性神经炎，或有吞咽困难，发音障碍，个别产生精神症状如幻听等。

4、呼吸系统症状：呼吸困难，发绀，重症者可因呼吸中枢麻痹于中毒后 24小时至数日死亡。

5、循环系统症状：血压下降，心律失常，可并发中毒性心肌病，阿斯综合征（指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常，使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状）。

急性砒霜中毒者大多在24小时内死亡，患者结膜充血，鼻及口腔黏膜充血、水肿，或糜烂出血，即所谓“七窍出血”。 患者大多死于肝、肾功能衰竭和呼吸麻痹。

若生活中误食砒霜后急救：

1、 催吐：让患者饮入大量温开水或稀盐水或１％碳酸氢钠液，再用食指和中指伸入咽部，刺激患者呕吐，反复多次，直到吐出的液体颜色如水样为止。

2、 洗胃和抢救：催吐后及时送往就近医院洗胃抢救。

3、砒霜中毒后的特效解毒剂：二硫基丙醇，其进入人体后能与毒物结合形成无毒物质。

砒霜既是毒药又是解药，合理用药能发挥其最大效用，相信随着对三氧化二砷的不断深入研究，其临床应用将会得到更为广泛的推广和完善。

参考文献：

[1] 杨子东，孙响波，于妮娜等. 砒霜的临床应用述要[J]. 山东中医杂志, 2014, 33 (8):707-709.

[2] 张新威 .毒品和毒物检验[ M] .北京 :中国人民公安大学出版社 ,2001 .671 -672 .

[3] 张维民，杨希才. 三氧化二砷抗肿瘤临床运用进展[J]. 山东中医杂志, 2014, 26 (2):195-196.