中医儿科的一些诊治经验
一、儿科望诊
儿科一般望诊
1.毛发乌黑光亮润泽为健。
2.毛发稀软如棉：脾胃虚弱。
3.稀疏而似有似无、头汗多：体弱。
4.发黄干枯：血亏及久病。
5.脱发：脾胃失健或久病及久服药后。
6.后枕部一圈脱落：脾胃虚兼肝热。
7.发黄柔软如茸：先天脾胃虚弱。
8.少年白发：多为肝血郁热。
1.天庭（两眉及额部的中央，主属头面、咽喉及肺）
天庭色红黄隐隐而有光泽为强健。
天庭色黄暗为脾虚久病，色青为肝火，色暗晦为病重或湿邪久蕴，色苍白为肺气虚、脾胃弱。
2.囟门（为婴儿前囟未闭合处，与脑海相通，其虚实变化与先天肾精、后天之病变有关）
囟门凹陷为正气衰，多因暴吐暴泻；若伴有止陷为正气全衰之象，久病绵延不愈亦可见囟门凹陷。
无病而见囟门凹陷，为体质虚弱、先天不足或后天失调。
颜面色泽是五部配五脏、五脏配五色，以部位颜色相生为顺，相克为逆。
左颊属肝，春见微青者平，深青者病，白色者绝。
右颊属肺，秋见微白者平，深白者病，赤色者绝。
额上属心（火性炎上故居上），夏见微赤者平，深赤者病。
鼻上属脾（中央之位故居中而四季见），微黄者平，深黄者病。
人中色黄常属伤食吐泻，色黑病重。
印堂煤黑色为中恶所致（肢体厥冷、突然昏倒不知人事）。
承浆（在面部，当颏唇沟的正中凹陷处）色青为惊，色黄为吐。
面白多为寒证、虚证，面红多属热证，面黄多属体虚或有湿，面青主寒主痛主瘀主惊，面黑多主寒主痛或内有水湿停饮。
男儿面色如重枣光泽者为健康，女孩面色粉红光泽者为健。
身瘦面黄有斑如癣者：脾胃不和，体质虚弱。
面黄如栀染（发绿者）：肝胆湿热、气血不和。
二颊色青黄：胃肠病。
面黄四周发暗者：肝胃不和、体质虚弱。
面黄发青或发青绿而无血色者：肝胆俱病、血分有湿热。
面红颧赤者：胃盛有停滞。
面色潮红：阴虚内热。
面色红赤、耳红者：燥热火炽之象、阳实之证。
面白无光泽者：血亏。
面色青白如磁有光亮者：体弱易病。面有黑斑如蝶者：胃气病、血分病。
面色青紫者：肝风内动。
面黑如煤烟色：中恶或主痛。
目睑下青色、易怒：肝热、脾胃不和。
面青、口唇青乌：惊抽、呼吸不畅或中毒。
面色青黄、双颊红赤：上热下寒、里寒外热。
面目俱青、目睛窜视：邪热入肝、惊风之象。
面色青而撮唇者：为脐风。
（肝开窍于目，五脏六腑之精气皆上注于目而为睛）
二目灵活、目睛清明者为正常。
二目少神呆滞为风痴之象（多为抽风或迟痴）。
二目睛定如鱼目必亡。睡眠时露睛张口为气虚脾胃虚衰。
喜闭目不张者为气虚，喜张目不闭者为风象。
目有血丝者为血热肝旺，血丝成块者为肝火上炎。
目黑睛模糊不清、眼白有小点或块者多有遗溺。
白睛面上似有粗糙颗粒者为肠胃病，多见食后即便。
白睛布有白丝或淡红丝者主筋骨疼痛。
白睛干涩者肺胃热盛，兼有灰黄者多为腹痛。
白睛四周有茶色者圈为肺热蕴郁已久。
（肺开窍于鼻，鼻准主属脾胃，望鼻多与脾胃有关）
鼻准、天庭有黄气明润者：为病退之兆
鼻尖有小黄点：为烧热欲退之象
鼻红燥：为脾热
鼻枯萎者：为血热血亏
鼻惨黄：为脾败
鼻尖隐隐有小白点：为肠胃疾患
（脾之华在口）
口唇色淡白：气血亏虚脾弱
口唇焦红：火盛
口唇焦黑：血热伤阴
环口色青：肝风内动、呼吸阻塞与中毒
唇枯紫如猪肝色：肠胃久病
唇干鲜红：津液亏损
鹅口疮：心胃有火，见于久泻或久热病儿
舌尖有红点、口疮：胃热、心火
口腔溃疡：血分毒热、肝胃有火
齿为骨之余、肾之标；龈属胃之络，上齿主胃，下齿主大肠。
齿垢如灰为胃气伤而津亡；齿如枯骨：肾液已竭；牙龈紫黑：血热；
牙龈苍白萎黄：血虚；齿龈出血：胃热上冲或血分病
（舌为心之苗）——下面将重点讲述舌苔
正常舌为淡红润泽无苔或薄白苔。
舌淡红为虚热；鲜红为实热；深红为血热；暗红为瘀热；舌绛（深红色）而起芒剌是心火上炎，阴分受伤；舌赤肿大而红（杨梅舌）是毒热乘心；舌起芒刺为热灼津液而阴液欲竭。
舌质润泽者津液正常，干燥者伤津。舌糜烂者为胃肠积热。实证舌裂为里热邪炽；虚证舌裂为血液枯竭。舌暗紫或带青色多为瘀血。舌边如锯齿形者为脾胃虚弱、消化不佳或年久胃病。
（舌苔乃脾胃气津上潮而生，舌苔变化主要为卫、气、胃肠病变的反映）
白薄苔为外感初起，病邪在表；白厚苔为湿浊郁结；舌苔干黄而厚为内热盛；舌光剥无苔为津液亏损；舌起茧疮（地图舌）为胃肠不和；霉酱舌为胃有宿食。
胃肠疾病在舌苔表现明显，呼吸疾病在舌质表现明显。当外邪侵入机体损伤脏腑气血，首先反映在舌质和舌苔上。舌质变化先由舌尖部开始逐渐向后发展；舌苔的改变则由后向前发展，初期是薄白苔，逐渐变白厚或由薄黄进而黄厚。凡小儿外感初起，舌尖部可先出现小红点，略突出于舌面，病初集中在舌尖部，呈淡红色，发病两三天舌尖小红点从舌尖沿舌边两侧向后推进，随病情的发展，其红点的色度由浅变深，由小变大逐渐融合，使舌质全部变红。若病情好转，其红点开始扩散，颜色由深变浅，并逐渐变平，或凹陷于舌面；舌苔的变化则是由前向后变薄，当舌苔全消退了，也预示着疾病向愈。舌尖主上焦，属心肺经，舌尖不红为寒象，舌尖变红为邪将化热，舌尖乳-头红甚凸出于舌面为已化热；舌红已向后推进呈全舌皆红，为热入于里影响脏腑气血，乃病情加重，反之为病轻。舌苔是代表胃气，薄白苔为胃气弱，属寒；黄厚苔为胃气盛，属热。当感受外邪，胃气上蒸则苔出现，初薄白继变黄厚。
（肝之华在爪，爪为筋之余，爪内应筋，由爪之枯润可知津液之虚实。爪下之血色亦与面色望法相同）
爪甲坚牢润泽为正常；爪甲厚颓、甲床色红润者体壮少病；爪甲菲薄而长、甲床苍白者体弱多病；指甲青紫变宽凹陷者多为喘息久病、不易根除；指甲枯干色黄者为血虚；指甲发青者为邪热盛及四时瘟疫；指甲发紫为肝风、血有毒热、血行瘀滞；指甲灰白为出血病；指甲外翻、甲心凹陷者为气虚久病、正气衰败；甲床后缘紫暗为瘀血；按压病儿指甲时，若血色往来迅速是血行旺盛，往来迟滞为血凝气滞或有瘀血。
耳轮及其四周有青黄圈者，多属肠胃病。
儿科的特殊望诊是头顶“污垢”及上腭，不过上腭一般人不容易掌握（这是北京儿科名医王鹏飞的独特望诊法），我就不写了，只写头顶的“污垢”望诊法好了，这是对幼儿的望诊法。
头顶“污垢”色黑：多为便秘或有食滞（常见于体质较好病儿）
头顶“污垢”色褐：多为泻泄或消化不良（常见于慢性病反复发作体弱小儿）
头顶“污垢”色浅多偏虚证，色深多偏实证。头顶“污垢”形状：呈正圆形或鱼鳞状--量多者病程长、病情重
头顶“污垢”形状：呈条形、点形--量少者病情轻、病程短
（上文内容摘自王鹏飞医生及刘韵远医生的资料）
二、经方在儿科上的应用
小儿是基层中医的一大服务群体，其常见的过敏性疾病、免疫性疾病、精神心理疾病、功能性疾病多；这些疾病反复发作，家长苦不堪言，孩子非常恐惧医院和医生。经方注重患者的个体差异，注重患儿的心理，有许多调理体质和调节身心的配方，效果明显。而且，经方是天然药物，相对安全，特别是经方以口服为主，简单方便，特别是对证下方以后，药液并不苦口。所以，与其他疗法相比，痛苦和风险小，孩子愿意接受。
姜制半夏20g，茯苓20g，厚朴15g，干苏叶10克,生姜25g。水煎，煮取200毫升，每服30〜50毫升，日分3～4次温服。
1、儿童心思活泼，情绪波动大，消化道、呼吸道与精神心理的关系尤为密切。剧烈的心理变化常常成为儿童疾病的基本因素。孩子的食欲异常、消化不良、腹痛、腹泻、咳嗽、失眠、皮肤瘙痒与心理有关，就是经常的感冒发热等，也与情绪的变化有关。本方是儿科常用方。
2、上呼吸道感染，见舌苔厚、食欲不振、便秘或腹泻、发热等症状时，加桔梗、甘草、栀子、连翘、黄芩；
3、儿童厌食症，舌苔厚，用半夏厚朴汤原方，腹痛便秘或加枳壳，咽喉红、烦躁失眠加连翘。
4、鼻衄。其原因与鼻腔糜烂、充血有关，在紧张、疲劳、碰撞时，容易出现。患儿大多好动、易激动、厌食、便秘，半夏厚朴汤加栀子、连翘、黄芩。
5、儿童神经性皮炎，皮肤瘙痒，对称性皮损，与情绪相关，半夏厚朴汤加四逆散；湿疹局部有渗出者，与五苓散合用；
姜制半夏15g，茯苓15g，陈皮15g，生甘草5g，枳壳15g，竹茹10g，干姜5g，红枣15g。水煎，煮取300毫升，每服30-50毫升，日分2〜3次温服。
1、本方是儿童精神心理疾病的常用方。特别适用于易于惊恐的孩子或受强烈精神刺激后导致的精神症状。如入睡困难或易醒，不愿进食、呕吐，甚至高烧。儿童睡梦中醒来、呈害怕惊恐状、两眼发呆、然后就是无意识的大叫，呼喊亲人。畏惧夜晚、害怕睡觉、粘人；急躁、呆滞、也可主诉头痛、头痛、胃肠不适等躯体症状。
2、也可以用于儿童恐惧症、儿童睡眠障碍、儿童焦虑症、小儿多动症、抽动秽语综合征、小儿单纯性肥胖等。
柴胡15g，制半夏10g，党参10g，黄芩10g，茯苓10g，桂枝10g，龙骨10g，牡蛎10g，制大黄10g，干姜10g，红枣15g。水煎，煮取300毫升，每服30-50毫升，日分2～3次温服。
1、柴胡加龙骨牡蛎汤也是一张儿科精神心理疾病的常用方。但此方的主治疾病，更多是偏于脑实质损害以及脑功能障碍的疾病，比如癫痫、脑瘫等。
2、也能用于儿童抑郁症、儿童恐惧症、多动症，能改善睡眠，调节情绪。
柴胡20g，黄芩10g，制半夏10g，党参10g，生甘草5g，生姜15g，红枣20g。水煎，煮取300毫升，每服30-50毫升，日分2〜3次温服。
1、本方是儿童感冒发热的常用方。特别是病毒性疾病导致的发热，如病毒性感冒、风疹、水痘、腮腺炎等。发热加连翘，并可加大柴胡用量，一般日服4次，以得汗为度；淋巴结肿大或扁桃体肿大，加连翘、石膏；
2、支气管炎、支气管哮喘以及变异性哮喘，本方加半夏厚朴汤；或加五味子、干姜。
生麻黄10g，杏仁15g，生甘草10g，生石膏30g。水煎，煮取300毫升，每服30-50毫升，日分3〜5次温服。
1、本方是古代的清热平喘方，适用于以汗出而喘、口渴烦躁为特征的疾病。
2、本方适用于儿童的各种肺炎、支气管哮喘、急慢性支气管炎：腹胀，加半夏厚朴汤；咽喉充血，加连翘、桔梗；皮肤痒，加荆芥、防风；便秘加大黄。
3、儿童的接触性皮炎、荨麻疹、玫瑰糠疹、异位性皮炎等也有效果。
干姜10g，细辛10g，五味子10g，桂枝10g，生甘草10g，白芍10g，炙麻黄10g，姜半夏10g。水煎，煮取300毫升，每服30-50毫升，日分2〜3次温服。
1、古代水气病咳喘的专方，有散寒化饮的功效，适用于以恶寒、口不渴、痰唾涕等分泌物量多清稀为特征的疾病。
2、本方可用于小儿支气管哮喘、变异性咳嗽、花粉症、过敏性鼻炎、病毒性结膜炎等。
3、多汗者，加生石膏30克。
桂枝15g，白芍15g，生甘草5g，生姜15g，红枣20g，龙骨15g，牡蛎15g。水煎，煮取300毫升，每服30-50毫升，日分2〜3次温服。
1、本方是古代的强壮性的镇静剂。主治以胸腹动悸、易惊、失眠多梦、脉大而无力为特征的疾病。适用于瘦弱儿童的体质调理。
2、本方可用于小儿缺钙、佝偻病、小儿肺炎的迁延期、小儿遗尿、小儿多汗症、小儿夜啼、癫痫、小儿心脏病等。
桂枝15g，白芍30g，生甘草10g，生姜15g，红枣30g，饴糖30g。水煎，煮取300毫升，将饴糖溶入药液，每服30-50毫升，日分2〜3次温服。
1、本方是经典的理虚方，强壮性解痉止痛剂，适用于以腹痛、消瘦为特征的疾病。
2、本方适用于便秘腹痛为特征的疾病，如过敏性紫癜、小儿便秘、小儿巨结肠病等；
3、也能用于瘦弱、食欲不振的孩子的体质调理，如如低体重、营养不良、贫血、尿频及遗尿等。
猪苓20g，泽泻30g，白术20g，茯苓20g，桂枝15g或肉桂10g。水煎，煮取300毫升，每服30-50毫升，日分2〜3次温服。也可打成散，每服1-3g，日分2-3次，用米汤调服。
1、古代水逆病的专方，经典的通阳利水剂，适用于以口渴、吐水、腹泻、汗出而小便不利为特征的疾病。
2、本方可用于小儿溢乳呕吐、小儿腹泻、脂溢型和渗出型的小儿湿疹、小儿流涎不止、小儿遗尿、脑积水、鞘膜积液；
3、本方也能用于一些小儿眼科疾病，如假性近视、夜盲症、急性泪囊炎等，大多伴有眩晕、走路不稳、大便溏等。
竹叶15克、生石膏30克、制半夏10克、麦门冬30克、太子参15克、生甘草10克、粳米30克或山药30克。水煎，煮取300毫升，每服30-50毫升，日分2〜3次温服。
1、本方是古代热病后期的调理方，有清热养阴的功效，适用于发热性疾病以及羸瘦之人的长期低热、久咳、食欲不振、多汗等。特别适用于儿童发热性疾病的恢复期低热、小儿夏季厌食低热、小儿反复发作的口腔溃疡等。
2、适用本方的患儿多见消瘦、苍白，腹壁菲薄、脉数无力；发热或不发热，但有多汗、口渴，口舌干燥；大多食欲差，食量不大，大便干结，小便黄。
三、小儿厌食症中药方剂
【辨证】饮食失调，喂养不当，影响受纳运化。
【治法】消食导滞。
【方名】消积散。
【组成】焦神曲4。5克，焦山楂4。5克，焦麦芽4。5克，鸡内金1。5克，枳壳3克。
【用法】上药共研细末，每日1剂，包煎，加水500毫升，煎至100毫升，分3次服。病情严重者，用量可加倍。
【出处】舒鸿年方。
【辨证】脾胃不和。
【治法】清热化滞，理脾助运。
【方名】理脾化滞汤。
【组成】茯苓10克，藿香10克，木香3克，川朴3克，川连3克，砂仁3克，焦曲10克，鸡内金3克，栀子6克，焦谷10克，稻芽10克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。
【出处】梁宗翰方。
【辨证】脾胃阴虚。
【治法】滋补胃阴，增进食欲。
【方名】凉润增食汤。
【组成】沙参10克，麦冬10克，扁豆10克，玉竹10克，天花粉10克，山楂7。5克，麦芽7。5克，鸡内金7。5克，百合15克，每日1剂，日服2次。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】陈有恒方。
【辨证】脾失不运，饮食积滞。
【治法】导滞运脾。
【方名】导滞运脾方。
【组成】北条参10克，炒白术6克，炒扁豆8克，炒苡仁8克，炒枳壳6克，砂仁3克，槟榔8克，胡黄连3克，莲米8克，乌梅6克，焦三仙18克。
【用法】上方药量系3-5岁1日煎剂量，可根据年龄大小酌情增减。
【出处】孟继民方
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