#了不起的医生# 特发性肺间质纤维化的重...

特发性肺间质纤维化的重要病机——瘀血
特发性肺间质纤维化（IPF）是一种慢性、进行性、纤维化间质性肺炎，主要表现为活动性呼吸困难，进行性加重，常伴有干咳。中医学上并无确切的对应病名，目前常将其归为“肺痹”、“肺痿”等范畴。

瘀血，积血不行，凡离经之血不能及时消散停留体内或血行不畅壅遏脉内，瘀阻于脏腑组织使其失去生理功能者均可称为瘀血。肺的生理功能中肺朝百脉主治节与本病有着密切联系。《素问·经脉别论》云：“脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”全身的血液流经经脉汇聚于肺脏，通过肺的呼吸使血液输布到全身，肺气参与宗气的生成并推动血液运行，因此，瘀与本病的发生发展有着密切联系。

瘀血来源主要有两方面，一则内伤因素导致人体脏腑器官功能失调所产生病理产物，二则外邪因素损伤人体脏腑筋脉，导致血不循经、血溢脉外而发为瘀血。

因痰致瘀

痰为人体水液代谢障碍所形成的病理产物，可分为有形之痰与无形之痰，有形之痰视之可见，闻之有声，触之有形，而无形之痰只见其征象，不见其形质，可留滞于人体不同部位且表现各异。脾可生痰，肺可储痰。脾乃后天之本，气血生化之源，主统血，脾气可控制、统摄血液在脉内正常运行而不溢出脉外。若脾失健运，日久清阳不升浊阴不降，则水谷精微无法正常运化而停留中焦，滋生痰浊，痰浊又影响气机的升降，气为血之帅，痰饮随气流行，痰阻气滞则血瘀。肺气宣降，可将脾所传来的津液及水谷精微上输于头面、下布于脏腑，肺络瘀闭，输布失司，津液滞停，聚可生痰，而痰阻肺络，肺气宣降异常，又加重痰浊、瘀血，痰瘀阻肺，发为本病。

因虚致瘀

肺痿的发生往往是肺系疾病发展的终末端，是各种急慢性肺系疾病的最终转归。特别是对肺主行气功能的影响，肺气虚弱，一身之气亦不足，则气固摄血液的功能下降，容易出现血离脉道的情况，进一步影响肺的功能。《素问·痹论》道：“病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通”，表明病程缠绵日久，则易发生瘀血阻遏经络脉道；王清任在《医林改错》中也指出：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”，进一步说明久病脉中气虚，则无力推动血液的运行，血流不畅，运行停滞必为瘀血，淤积肺中发为肺痿，所以气虚是肺痿发生发展的重要因素。另一方面，上焦阳气虚弱，肺为娇脏，不耐寒热，则肺部虚寒，同时气血津液代谢障碍所产生的痰浊、瘀血相互搏结，日久成热，灼伤肺叶发为肺痿。

外邪致瘀

肺为华盖，居于五脏六腑之上，位置最高，外邪侵入首先被犯，且肺为娇脏，外合皮毛，外邪常由皮毛犯肺。张锡纯在《医学衷中参西录》中指出：“肺脏有所损伤，其微丝血管及肺泡涵津液之处，其气化皆淹瘀凝滞，致肺失其玲珑之体，则有碍子阖辟之机，呼吸则不能自如矣”，表明外邪犯肺，气血不行，痰瘀停滞于肺，宣发肃降功能失调，则出现呼吸困难、咳吐浊唾涎沫等临床症状。外感六邪之中燥热之阳邪易伤肺络，迫血妄行而溢出脉外，不归血道成离经之血为瘀血；寒邪之阴邪收引血脉，血遇寒运行减慢为瘀血，即“寒气客，则脉不通”“夫邪之入于脉也，寒则血凝泣”之理。

山东省中医院，二级教授，博士生导师；
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