牙痈措施

概述

病名。见于《证治准绳》。又名附牙痈、牙蜞风、牙痈风等。指发生于牙龈处的痈肿，以牙龈疼痛、肿胀、溢脓为特征。由于平素对牙齿保护不当，牙体已被龋蚀，或有裂损，使风热邪毒得以侵袭，风热邪毒引动脾胃积热，循经上冲，风热与胃火交蒸于牙龈，腐肉成脓。《咽喉脉症通论·牙痈》曰：“此症因劳心过度，或食热毒等物，鼓动阳明胃火发于牙龈。”相当于西医的急性根尖脓肿、牙周脓肿。

病因病机

多由于平素不注意口腔卫生，对牙齿保护不当，致使牙体被龋蚀，秽毒郁结于龈肉及牙根，易聚积渐化成脓。由于劳心过度或平素嗜食辛辣厚味，脾胃虚乏而蕴热，热毒壅盛于里，积困中焦而化火，火性上炎，火热循经至牙床而腐肉成脓；或风热邪毒直侵人体，引动脾胃之积热，风热与胃火交蒸，循经上冲于牙龈而成牙痈。

临床表现

1.患牙有浮出或伸长感，疼痛较剧，呈持续跳痛，咀嚼时痛更甚。
2.检查齿龈局限性红肿，初硬后软，有溃脓或穿溃出脓，触叩患牙则痛剧，患牙松动，腮颊肿胀，核肿大、压痛。

检查

1.望诊：包括患者神、色、形、态的全身望诊，头面部、五官、颈项躯体、皮肤的局部望诊，舌质与舌苔变化的望舌等。
2.闻诊：包括听声音和嗅气味。
3.问诊：包括问寒热、问汗、问疼痛、问饮食口味、问睡眠、问二便等。
4.切诊：包括脉诊和按诊，病人体表某些部位进行触、摸、按、压，以了解病情的诊察方法。

辩证施治

(一)内治法
1.秽毒结聚  证候：牙痛反复发作，龈肉亦多次受累。每因过度劳累或饮食不节时，突发牙龈红肿，龈袋溢脓，牙齿有浮出感，叩痛。伴有高热，乏力，头痛，咽痛，食欲不振。舌质红，苔薄黄，脉数。
治则：清热解毒、化肿消痈。
（1）主方：五味消毒饮。方药：金银花、紫花地丁、紫背天葵、蒲公英、野菊花、防风、白芷、赤芍、当归尾、甘草。
（2）中成药：上清丸（片），口服。牛黄上清丸，口服。
（3）单方验方：牙周败毒饮。方药：生石膏、黄芩、紫花地丁、生地黄、玄参、大黄。
2.风热邪毒侵袭
证候：牙龈浮肿疼痛，如棋子状，不敢咀嚼，得凉则痛减，流涎黏稠，颌下有臖核触痛。可伴有发热或恶寒发热、口渴。舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
治则：疏风清热、化肿消痈。
（1）主方：疏风清热汤。方药：荆芥、防风、牛蒡子、金银花、连翘、桑白皮、赤芍、桔梗、天花粉、玄参、浙贝母。
（2）中成药：银翘解毒丸（片、冲剂、液），口服或冲服。
3.脾胃火盛  证候：牙龈红肿较甚，持续性跳痛，有脓液溢出，量较多，或龈缘糜烂易出血，患侧面部、口唇、颌下肿胀疼痛，烦渴，口臭，大便秘结。舌质红绛，苔黄厚，脉洪数。
治则：清胃泻火，解毒凉血，消肿排脓。
（1）主方：清胃汤（吴谦《医宗金鉴》）合仙方活命饮（陈自明《妇人大全良方》）。
方药：生石膏、黄芩、生地黄、牡丹皮、黄连、升麻、穿山甲（代）、乳香、没药、赤芍、金银花、甘草。
若牙痈久治不愈，反复溢脓，疮口不收者，宜补气益血，托里排脓，宜选用托里消毒散。
（2）中成药：牛黄解毒丸（片），口服。六神丸，口服，噙化或温开水送服。
（3）单方验方：牙周败毒饮（徐治鸿经方，见《名医名方录》）
（二）外治法
1.牙痈初起，未破溃时，用冰硼散搽牙龈肿胀处，或用六神丸2～3粒，用温开水溶成糊状，搽于牙龈肿痛处，有清热解毒消肿之功效。
2.若已成脓，按龈肉软处便是痈头。痈头可用消毒针头轻轻刺破，或用消毒刀尖挑破，去除脓血，再搽以冰硼散或金玉丹。
3.牙痈已溃，可用珠黄散外敷，以清热祛腐生肌。
4.若牙痈反复发作或溃后久不收口而成牙瘘者，可用金玉丹制成条状，插入瘘管中，以解毒排脓生肌。
5.若腮颊部肿痛，可外敷金黄散，以消肿止痛。
6.针灸选用合谷、颊车、下关等穴，针刺用泻法，留针10～20分钟，以疏通经络、泻热消肿止痛。
7. 耳穴放血，用三棱针在部穴位及静脉处进行点刺、切割放血，随之挤出血液3～5滴，消毒干棉球按压针孔片刻。未愈者次日再治疗1次。如症状特别严重，两侧肿胀及咽下困难者，可同时两侧耳穴放血。

预防护理

1.注意口腔清洁卫生，经常漱口，早晚刷牙。
2.定期检查口腔，及早防治龋齿，是预防牙痈的根本方法。
3.平时少食辛辣之食物。
4.患病时应进食易消化之食品，忌粗硬食物，以免加重病情。
5.牙痈为中老年患者多发，大量应用清热解毒消痈之药时需顾护脾胃，以防伤及年老体虚之正本。

饮食调护

1.柳根煲猪瘦肉
柳根30g，猪瘦肉100～150g，加清水适量煲汤，以食盐少许调味，饮汤吃肉。
2.臭草绿豆糖水
鲜臭草30g，绿豆30～50g，清水5碗煎成2碗，加入红糖适量再煎片刻，即可饮食（臭草可不吃）。