外伤急救技能——止血
血液是维持生命活动的重要物质，血液是在心脏和血管腔内循环流动的一种组织，成年人血容量约占体重的8％，出血是创伤后主要并发症之一。
失血量的判断
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如失血量超过全身血容量的20%（约800毫升）以上时可出现轻度休克症状：伤员口渴、面色苍白、出冷汗脉搏快而弱、可达每分钟100次以上。
如出血量为总血量的20％-40％（800～1600ml）时，可能会出现中度休克症状：呼吸急促、烦躁不安、脉搏可达每分钟100次以上。
如出血量达总血量的40％（1600ml）以上时可能出现重度休克症状：伤员表情淡漠、脉搏细弱或摸不到，血压测不清随时可能危及生命。
因此，止血是抢救出血伤员的一项重要措施，它对挽救伤员生命具有特殊意义。
出血部位如何判断
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根据出血部位的不同，分为皮下出血、内出血和外出血：
1、皮下出血：多因跌、撞、挤、挫伤，造成皮下软组织内出血，形成血肿、瘀斑，可短期自愈。
2、内出血：体表见不到出血，血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内（如胸腔内、腹腔内和颅腔内），只能根据伤病人的全身或局部症状来判断，如面色苍白、吐血、腹部疼痛、便血、脉搏快而弱等，情况较严重，现场无法处理，需急送医院处理。
3、外出血：体表可见到，血液经皮损处流出体外。
不同血管类型的出血
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血管分为动脉、静脉和毛细血管三种类型，出血根据损伤的血管类型可分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血。
1、动脉出血：动脉血含氧量高，血色鲜红。动脉内血液流速快，压力高，一旦动脉受到损伤，出血可呈涌泉状或随心搏节律性喷射。大动脉出血可导致循环血容量快速下降。
2、静脉出血：静脉血含氧量少，血色暗红。静脉内血液流速较慢，压力较低，但静脉管径较粗，能存有较多的血液，当曲张的静脉或大的静脉损伤时，血液也会大量涌出。
3、毛细血管出血：任何出血都包括毛细血管出血。开始出血时出血速度比较快，血色鲜红，但出血量一般不大。身体受到撞击可引起皮下毛细血管破裂，导致皮下瘀血。
直接压迫止血法是最直接、快速、有效、安全的止血方法，可用于大部分外出血的止血。所以直接压迫是首选方法，用力按压持续按压,直接压迫止血法适用于皮肤较小伤口的出血。
六种有效的止血方法
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1、一般止血法：针对小的创口出血。需用生理盐水冲洗消毒患部，然后覆盖多层消毒纱布用绷带扎紧包扎。注意：如果患部有较多毛发，在处理时应剪、剃去毛发。具体步骤如下：
①、用按压止血法，将清洁的布块或者毛巾等垫在伤口上，直接按压10-20分钟。
②、血止住后，用绷带轻轻包住，不要包的太紧。
③、不要用脱脂棉或草纸垫在伤口处，也能在伤口上涂药物。
④、如果伤口不被脏东西污染，首先使用液进行冲洗，不要使用肥皂。
⑤出血伤口周围的血块、血浆不要擦掉，伤口内如果有玻璃片等异物也不要拔出，应立即到医院就医。
2、指压止血法：此方法一般适用于较大动脉出血的情况，出血后用拇指压住出血的血管上方（近心端），使血管被压闭住，中断血液，只适用于头面颈部及四肢的动脉出血急救，注意压迫时间不能过长。
（1）头顶部出血：用食指或拇指压迫伤口，在伤侧耳前，对准下颌耳屏上前方1.5厘米处，用拇指压迫颞浅动脉。
（2）头颈部出血：四个手指并拢对准颈部胸锁乳突肌中段内侧，将颈总动脉压向颈椎。注意不能同时压迫两侧颈总动脉，以免造成脑缺血坏死。压迫时间也不能太久，以免造成危险。
（3）前臂出血：用一根手指压迫上臂内侧肱二头肌沟处的搏动点。
（4）肩腋部出血：用食指压迫同侧锁骨中点后方的锁骨下动脉搏动处，把其压向深处的第一肋骨。
（5）手掌出血：将患肢抬高，用两手拇指分别压迫手腕部的尺、挠动脉。
（6）大腿出血：自救时双手用双手拇指重叠向后用力压股动脉。在腹股沟中点稍下方的搏动处。
（7）足部出血：用两手拇指和食指同时分别压迫足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉。
3、加压包扎止血法：当前臂或小腿出血时，可在肘窝、膝窝内放以纱布垫、棉花团或毛巾、衣服等物品，屈曲关节，用三角巾作8字型固定。但骨折或关节脱位者不能使用。
4、橡皮止血带止血：止血带法适用于四肢伤大出血，且其他的办法无法控制的情况。止血带的选择以充气止血带最好，常用的止血带是三尺左右长的橡皮管。在紧急情况下可用橡皮管、布条、绷带代替，但应在止血带下增加衬垫，千万不能用细的布条、绳索、电线等直接捆绑。止血带宜绑在患肢的根部，如上臂根部、大腿根部等部位，因为前臂由尺、挠骨、小腿由胫、腓骨组成，血管、神经走行在中间。
方法是：掌心向上，止血带一端由虎口拿住，一手拉紧，绕肢体2圈，中、食两指将止血带的末端夹住，顺着肢体用力拉下，压住“余头”，以免滑脱。
使用止血带要十分小心，应注意以下事项：
A. 不必绑得太紧，以能止血为好；
B. 每隔1小时要放松1-2分钟，总的时间不能超过4小时，要准确纪录好止血带捆绑的具体时间；
C. 决定要松开止血带时，一定要有医务人员在场，根据患者的具体情况决定处理方式。
此外，抬高肢体和冷敷的办法也可以帮助止血。当手臂划伤出血了，可以将胳膊抬起来，流经伤处的血液由于重力作用而减少；也可以冷敷，皮肤血管遇冷会产生收缩效应，进一步减少出血。
5、绞紧止血法：把三角巾折成带形，打一个活结，取一根小棒穿在带子外侧绞紧，将绞紧后的小棒插在活结小圈内固定。
6、填塞止血法：此种方法一般适用于软组织内的血管损伤出血的情况。在出血后将消毒的纱布、棉垫、急救包填塞、压迫在创口内，外用绷带、三角巾包扎，松紧度以达到止血为宜。
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