师徒带教病例实录：反复口腔溃疡的治疗
患者何某，女，27岁。初次就诊时间：2021年7月27日。主诉：反复口腔溃疡2年。现病史：患者2年前，无明显诱因出现口腔溃疡，此后反复发作，以颊部及舌边多见,期间多处诊治效果不佳。饮食、睡眠好。2天大便一次，成形。现主证：反复口腔溃疡。查体：身高160cm体重40kg，体型偏瘦，舌质红，舌体中部隆起，舌苔白厚，脉细数。诊断：口疮 阴虚湿热型 治疗原则：滋阴清热利湿 方药：甘露饮 生地20g熟地15g天冬10g麦冬15g石斛10g黄芩10g茵陈10g枳实15g甘草10g枇杷叶10g
中医李宏奇:
患者何某，主诉复发性口腔溃疡两年，大便两天一次，其它一切正常，体形偏瘦，舌红舌体中间隆起，舌苔白厚，脉细数，舌苔白厚，用养阴生津的甘露饮显然不适合，我们分析一下，这位体形偏瘦的患者，体形瘦肯定脾胃不好，所诉的症状中，大便两天一次，肠道不通畅，舌苔白厚，口腔溃疡一般多为热火毒形成，患者舌质红，显然有热，体形偏瘦，脉细，并非实热，也没有明显机体受损的症状，比如说失眠心烦，治疗这种体质从舌象看，肝郁脾胃积滞，舌形偏大，其实就是上焦不通，津液不行，胃肠不畅。
中医李宏奇:
我们想想看这个患者既不能汗，也不能下，更不能吐，那么用什么方子能够把所有的问题解决呢？
张龙:
用柴胡加龙骨牡蛎汤和解的办法？
中医李宏奇:
小柴胡汤用后上焦得通，津液得下，胃气因和。
中医李宏奇:
中医李宏奇:
虽然此患者没有呕吐的症状，但口腔溃疡为胃火上逆，大便不调，气血不和引起的自身免疫症状，复发性口腔溃疡其实就是人体自身免疫失调造成得。
中医李宏奇:
其实这个患者需要深入交流，她的不适症状可能还很多，只是强调口腔溃疡是她的主要症状，其它信息需要进一步采集。
张龙:
恩，下次和患者多交流。
患者何某，女，27岁。初次就诊时间：2021年7月27日。第二次就诊时间：2021年8月4日。第三次就诊时间：2021年8月13日。主诉：反复口腔溃疡2年。患者口服中药后，舌尖下溃疡面愈合，上唇内侧新出一处溃疡。烦躁易怒，多梦症状缓解。患者口服中药期间中耳炎症状没有发作。大便一天一次，不成形。查体：身高160cm体重40kg，体型偏瘦，上唇内侧有一直径约3mm大小溃疡面，舌质红，舌体中部隆起，舌苔白厚，脉细。
中医李宏奇:
患者用小柴胡汤后，舌苔舌质有明显变化，不必急于换方，可以小柴胡汤加桂枝汤加大黄，也就是柴胡加龙骨牡蛎汤，白芍加量，大黄减量，加适量石斛，养阴养胃。
中医李宏奇:
有一个方子是黄芪建中汤，治疗胃溃疡，修复粘膜。
中医李宏奇:
柴胡加龙骨牡蛎汤中，人参的作用就和黄芪建中汤一样，甘草加量，修复粘膜。
中医李宏奇:
其实复发性口腔溃疡属于免疫失调，小柴胡有很好的调节作用。
张龙:
谢谢李老师耐心讲解。
张龙:
李老师，应用白芍、石斛养阴后，还需不需要加栀子、连翘清热除烦，解决患者烦躁易怒，多梦的问题。
中医李宏奇:
柴胡加龙骨牡蛎汤抗抑郁除烦作用，栀子连翘等清热药，用的多了不利于溃疡的恢复。
张龙:
哦，谢谢李老师。