【大家问】肠镜检查倒计时，我应该做哪些准备？

肠镜检查是一种有效预防、诊断和治疗肠道病变的手段。

通常老百姓熟悉的肠镜检查，指的是结肠镜检查，它的临床应用范围很广，可以帮助发现肠道息肉、肠道肿瘤、肠道炎症等病变，在早期诊断、治疗肠道黏膜疾病上有着非常重要的意义。

很多人不知道的是，结肠镜检查的效果很大程度上取决于肠道准备情况。有研究报道，大约25%的结肠镜检查中肠道准备并不充分，主要原因是肠道准备完成情况不理想，或其他的受检者个人因素，影响了检查的效果。

肠道准备不充分，有哪些不良影响？

肠道准备不充分导致的后果主要包括：

1、结直肠黏膜细节呈现不完整，降低结直肠病灶的检出率，也就是增加病灶的漏诊率；

2、检查时间增加，不能完成全结肠检查或需要重复肠镜检查等；同时提高并发症出现的风险。

到底应该怎么做肠道准备呢？

结肠镜检查前需要禁食吗？

肠道内残留的食物残渣确实会影响结肠镜检查操作和检查效果。因此医生会要求检查前1-2天开始饮食限制：

√ 建议清流质饮食（清汤、经过滤的果汁、咖啡、茶、软饮料等）

√ 建议低渣/低纤维饮食（稀饭、面条、豆腐、吐司、香蕉、布丁、苹果等）

× 禁食蔬菜、肉类、菌菇、粗粮、西瓜、猕猴桃、火龙果、西红柿等高纤维、多渣、多籽食物

检查前一天18点开始应完全禁食，检查日术前也需要禁食。

肠道清洁剂，怎样正确服用？

很多老百姓都知道“做肠镜前要吃泻药”，这里的泻药，就是肠道清洁剂。

目前国内外应用最广泛的肠道清洁剂是聚乙二醇（PEG）电解质散，通过口服大量液体清洗肠道，对肠道的吸收和分泌无明显影响，也不引起水和电解质紊乱，具有良好的安全性。

对肠道准备方法，国内目前推荐的是：3L（升） PEG，分次剂量方案。肠道清洁作用不逊于3L PEG单次剂量方案的同时，受检者接受度更高。

但是，由于国内PEG电解质散生产厂家较多，不同品牌的具体服用方案略微不同。常见的分为（1.5+1.5）L PEG分次方案及（1+2）L PEG分次方案。

（1.5+1.5）L PEG分次方案：检查前一天19点至20点服用1.5L PEG溶液（药物溶于1.5L温凉水）；检查当天的检查前4至6小时服用1.5L PEG溶液（药物溶于1.5L温凉水）；

（1+2）L PEG分次方案：检查前一天19点至20点服用1L PEG溶液（药物溶于1L温凉水）；检查当天的检查前4至6小时服用2L PEG溶液（药物溶于2L温凉水）。

所有PEG溶液要求至少在平均10至15分钟内服用完250ml。

建议服药期间可适当走动，并轻揉腹部来加快排泄。开始服药1小时后，肠道运动加快，排便前患者可能感到腹胀，可在服用泻药间歇咀嚼口香糖减轻不适，如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用。

形象一点，如上午做结肠镜检查，可以参考图1：

图1

如下午做结肠镜检查，可以参考图2：

图2

怎样自己评估肠道准备的效果？

肠道准备达标标准为排出清水样便，没有达标者可加服PEG溶液或者清水，详见下图。

如何提高服用泻药的耐受性？

很多人不惧怕做肠镜，但想到吃泻药就发怵，也有不少原因：

原因之一，不能耐受泻药的口味。国内外文献报道可用透明无色饮料代替清水来改善口味，提高依从性和清肠效果。

原因之二，服用泻药后的腹胀感。除了上述正确服用泻药中我们提到的一些方法外，可以在服用PEG溶液时联合口服肠道准备辅助药物西甲硅油，这也是国内外指南所建议的。

服用PEG溶液时如有轻微呕吐，无需特殊处理，如呕吐出PEG溶液超过四分之一，则需更换其他肠道清洁剂。

对于PEG过敏、无法耐受PEG口味或无法耐受PEG大液体量的受试者，可使用复方匹克硫酸盐、磷酸钠或镁盐作为替代方案。这些肠道清洁剂相较于PEG，口味较好，口服液体量较少，且肠道清洁作用不逊于PEG。但其安全性欠佳，容易影响受检者的水和电解质，诱发肠道黏膜炎症反应，不适用于肾功能不全、低血容量、肠道黏膜炎症、肝硬化、应用利尿剂等患者。这些肠道清洁剂需要咨询医生后遵医嘱服用，必要时监测生化指标。

肠道准备辅助药物怎么用？

结肠镜检查过程中，常遇见黏膜表面附着大量气泡从而影响观察。肠道准备过程中应用祛泡剂可以有效减少泡沫产生，减轻受检者腹胀不适，提高肠道清洁度，缩短操作时间。

目前常用祛泡剂为西甲硅油，推荐用法为西甲硅油30ml与最后一份泻药同时服用，或者于泻药服用完成后30分钟至60分钟内服用。

特殊人群的肠道准备有哪些要特别注意的？

存在以下因素的受检者肠道准备不充分风险较高：

慢性便秘、体重指数>25kg/m²、年龄>70岁、结肠外科手术史、伴有其他疾病（如糖尿病、帕金森病、卒中或脊髓损伤病史等）、应用三环类抗抑郁药物或麻醉剂等。

这些受检者，可适当采取其他辅助措施以改善肠道准备情况，如：采用更大剂量的PEG方案、接触镜检查前三天进食低渣饮食、使用促胃肠动力药物等。所以受检者如有服用特殊药物史，或者合并有其它的并发疾病，请一定要提前告知医生。

对于患有或疑似炎症性肠病患者、活动性下消化道出血患者、老年患者、妊娠期或哺乳期妇女，也可以在消化科医生指导下使用PEG进行肠道准备。

肠道准备不充分怎么办？

因肠道准备不充分而无法进行检查的受检者，需重新预约检查或采取口服额外PEG溶液或灌肠等方式进行补救；肠道准备不充分但抵达回盲部的受检者，建议一年内采用更积极的肠道准备方案复查结肠镜。

总而言之，结合个体自身情况，根据具体检查时间和服用的清肠药物，在医护的指导下，术前正确的饮食管理和肠道准备方案，可以使受检者获得更佳的体验感和依从性，检查效果优良率也更高。

专家介绍

钟良，主任医师，教授，博士生导师，复旦大学附属华山医院消化内镜中心主任兼消化科副主任，华山北院副院长兼消化科执行主任。中华消化内镜学会常委，全国消化内镜分会EUS学组副组长，中国医师协会内镜医师分会常委，上海消化内镜学会主任委员，上海消化内镜学会EUS学组组长，上海消化病学会委员，上海中西医结合学会胰腺病专业委员会副主委，亚太超声内镜联盟执委，复旦大学胰腺病研究所副所长。擅长消化疾病内镜下诊治技术。如：消化道息肉、消化道早癌的诊断和治疗，胆道梗阻和结石的内镜诊治，胰腺占位的超声内镜诊治，消化道狭窄的扩张及支架治疗等。

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丁伟群，副教授、复旦大学附属华山医院消化科行政副主任、日间操作病房主任，中华医学会消化内镜学分会小肠学组委员，中华医学会消化内镜学分会胶囊协作组委员上海市医学会消化内镜专科分会第九届委员会秘书，上海市医学会消化内镜专科分会第九届小肠病学组组长，上海市医学会消化内镜专科分会第九届委员会ESD学组委员。擅长胃肠道疑难杂症的诊治，以及内镜下的诊断和治疗，包括消化道早癌的诊断；胶囊内镜、双气囊小肠镜对小肠疾病的诊断。主要从事内镜对消化道早癌筛查的研究，小肠疾病的诊断和治疗等。

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文 | 消化科 丁伟群 副主任医师

内科基地 廖阳勃 博士