柴胡四物汤的作用与功效

【来源】《三订通俗伤寒论·六经方药·和解剂》。

【配方组成】柴胡八分  仙半夏-钱  当归一钱  生白芍二钱  黄芩八分  炙甘草六分  生地黄一钱半  川芎七分

【用法】水煎服。

【作用与功效】和解兼补血。

【主治适应症】产后血虚发热。

【方解】本方君以柴胡入经和气。臣以川芎人络和血。佐以当归、生地黄、白芍之养血敛阴。使以半夏、甘草之辛甘化阳。

【临床应用与医案】

三叉神经痛

某某，女，65岁。主因左侧面颊部发作性刀割样疼痛伴口苦，心烦，大便干结，夜寐不安1个月余，于2002年11月3日就诊。病人发作性左侧面颊部疼痛6年。近一年来发作频繁，且疼痛持续时间逐渐延长，疼痛程度逐渐加重。1个月前因外感诱发，初起左侧下颌痛，渐向上蔓延至左侧面颊、上额部；疼痛剧烈如刀割，每当进食或洗脸、刷牙、打哈欠时发作，病人痛苦难忍，不敢洗脸、大声说话，仅能进食少量流质食物。舌质红、苔黄腻，脉弦细而数。口服卡马西平片0.1g，3次/天，无效。诊断为：三叉神经痛。辨证为肝火内蕴，风邪外袭。治以清肝泄火，疏风止痛。处方用柴胡四物汤加减：柴胡12g，黄芩15g，党参15g，当归30g，赤芍15g，生地黄15g，川芎9g，防风9g，菊花9g，细辛4g，黄连6g，生大黄9g(后下)，制乳没各9g，甘草9g。每日1剂，水煎2次取汁400ml，早、晚空腹各服200ml。同时口服卡马西平片0.2g，3次/天；维生素B20mg，3次/天，口服。

连续治疗5天后，发作次数及疼痛程度均减半，可进食少量固体食物，并开始洗脸、刷牙，大便已通畅，夜寐转安。但口干咽燥，舌质红、苔薄黄，脉弦细。中药原方减生大黄，加麦冬、玄参各12g，以养阴清热；卡马西平片改为早、晚各0.2g，午0.1g，口服。

又5日，左面颊发作性疼痛已减7成，日发作1~2次，卡马西平片改为0.1g，3次/天；继续服中草药10剂后疼痛基本缓解，生活正常，精神好，面色红润。停服中草药，口服卡马西平片0.1g，2次/天。维持治疗，一年余来，病情稳定，未复发。

按三叉神经痛病因尚不明确，根据其主要表现为一侧面颊部发作性剧烈疼痛，且骤然发作，骤然停止的这一特征，我们认为当属中医学“偏头风”之范畴。因肝胆经脉行于头面部一侧，其支脉抵头角，下耳后，入耳中，走耳前，从目系下颊里，环唇内。若体内火热炽盛，燔灼肝胆，经脉受伤，或偶遇外感，风邪与体内火热相合，灼伤经脉，则导致疼痛发作；风火均为阳邪，其性向上数变，易侵袭人体头而部，故见一侧而部剧痛，乍起乍作。治宜清泄火，疏风止痛。柴胡四物汤中以柴胡、黄芩疏泄肝胆之火；“治风先治血，血行风自灭”，故以当归、生地黄、赤芍、川芎养血活血，清热祛风；防风、菊花、细辛疏风解痉止痛；党参扶正祛邪；枳壳行肝气；甘草和中。诸药合用，共奏清泄肝火；疏风祛邪，活络止痛之功效。同时配合卡马西平解痉镇痛，维生素B营养神经细胞。中西药联合治疗，一方面能增强解痉止痛之作用；同时小剂量口服卡马西平，又可减少卡马西平对肝肾的毒副作用。因此，中西药结合治疗可互补不足，扬长避短，收到事半功倍之效。[韩景荣，连林芳.中西医结合治疗三叉神经痛30例.中国煤炭工业医学杂志，2005，8(3)：310-311]。

【临证提要】

本方适用于少阳证初病在气，久必入络，其血在将结未结之间，而寒热如疟，胸胁窜痛，至夜尤甚者，陷人于足厥阴之肝络。