乳腺癌患者拔牙也要选对时间！有这4种情况，再疼也不能拔！

说到拔牙，不少人的第一反应就是：只是一个小操作，没什么风险。但很少人知道，拔牙属于有创性手术，也是存在一定的安全风险的。

而且，对于乳腺癌患者来说，不同的治疗阶段比如放疗、化疗、内分泌治疗甚至是打骨转针期间，能不能拔牙也是有所要求的，如果贸然拔牙，一不小心可能就会引发大问题！所以今天我们专门整理了这篇文章，关于乳腺癌拔牙的问题，一次性说清楚！

一、乳腺癌患者在治疗期间能拔牙吗？

虽然乳腺癌患者有拔牙的风险，但并不是一定不能拔牙，只不过拔牙需要选择合适的时间段。

化疗期间

化疗是治疗乳腺癌的重要方法之一。不过，中国台湾地区曾进行过一项调查发现，化疗药物会导致乳腺癌患者人体内的白细胞减少、抵抗力减弱，进而导致口腔内的黏膜容易破损，更加容易发生感染，严重时可引起颌面部软组织蜂窝组织炎^[1]。

由此可见，如果乳腺癌患者在化疗期间选择进行拔牙，那么伤口感染、出血不止的发生率也将升高。

建议：如果牙疾症状严重，患者无法坚持到化疗结束，那么待患者病情处于平稳状态，白细胞都恢复正常时，可以选择在化疗间歇期进行牙科治疗。

不过，如果患者在化疗期间牙齿的问题不算严重，应尽可能先选择进行保守治疗，待化疗结束且病情缓解后，再经过医生的综合观察和评估后再考虑拔牙。由于此时身体的免疫能力和应激能力都较好，不仅可以提高手术的成功率，伤口的感染、出血等发生率也会低于化疗期间。

放疗期间

放疗在杀伤肿瘤的同时，不可避免的会照射到肿瘤周围的正常组织，比如牙齿、牙龈、颌骨，进而造成骨质、黏膜及血管的损伤，严重可诱发牙龈红肿、龋齿、口腔黏膜炎、颌骨骨髓炎等一系列并发症^[2]。

建议：放疗后2～5年内拔牙诱发颌骨放射性骨坏死的风险最高，4～5年可达到高峰^[3] 。因此，建议放疗患者的拔牙时间应尽可能推延，特别是放疗后5年内尽量避免拔牙。

如果不知道自己该不该拔牙，可以在放疗前对口腔进行详细检查，发现有烂牙和龋齿残根、活动的牙及早解决掉，并使用抗菌药物预防感染。

内分泌治疗期间

乳腺癌患者在进行内分泌治疗期间，由于药物的应用比如芳香化酶抑制剂（AI），该类药物可造成卵巢功能受到不同程度的损伤或抑制，使雌激素水平进一步下降，进而增加骨质疏松的发生风险^[2]。

那么，骨质疏松会影响拔牙吗？会！据研究显示，骨质疏松的患者发生牙周疾病的几率较大，而且骨质疏松症与牙周疾病和牙齿丧失经常同时伴发^[3] 。

建议：存在骨质疏松的乳腺癌患者，拔牙前需要前往医院骨科评估骨质疏松等级，轻、中度骨质疏松可拔牙，而重度骨质疏松则需要先控制全身骨质疏松症状，再由医生评估身体情况后才可拔牙。

打骨转针期间

骨转移是乳腺癌常见的转移部位之一，可给患者带来很多痛苦，包括骨痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等骨相关事件，严重危害患者身心健康。

目前治疗这类骨转移的患者，骨保护药是十分常见的，例如唑来膦酸和地舒单抗，也就是觅友们熟悉的骨转针。这里就有一个十分重要的知识点：使用唑来膦酸期间不能拔牙！原因在于，唑来膦酸容易导致出现创口愈合不良，长期慢性炎症，甚至可能导致颌骨坏死的发生等情况^[4]。

建议：乳腺癌患者在使用唑来膦酸期间，应并尽量避免包括拔牙在内的口腔手术。如果停用唑来膦酸，应在暂停唑来膦酸治疗的3～6个月后，再实施口腔手术^[5]。

总的来说，乳腺癌患者在治疗期间如果想要拔牙，应经由医生检查并评估后，再选择合适的时间段进行拔牙，确保基础治疗能够按时进行，又能降低拔牙带来的风险。

二、如何保护好“内心”脆弱的牙齿？

牙齿是一个看似外表坚硬，内心却很“柔软”的器官。乳腺癌患者在化疗期间，药物容易对牙齿造成伤害，导致出现牙龈出血、牙痛等症状。如果日常不加以护理，那么未来可能就要承受拔牙的痛苦，建议觅友日常中应做到：

1、定时刷牙

刷牙是最为日常的口腔健康护理手段。建议大家每天至少刷牙2次，每次3分钟，使用「巴氏刷牙法」前后来回刷，能够去除牙面上大部分的牙菌斑，防止龋齿和牙周炎发生，维护牙齿健康。

2、使用牙线

口腔的健康维护仅仅依靠牙刷还是不够。有时候牙刷无法清洁的“卫生死角”，俗称牙缝，那么牙线就该派上用场了。牙线可以彻底清洁躲藏在牙缝间的食物残渣，还可以通过物理摩擦刮除肉眼不可见的牙菌斑。

3、定期洗牙和口腔检查

如果口腔卫生护理不到位，日积月累，当牙菌斑变成牙石后就需要“洗牙”了。建议半年或一年洗一次牙齿，更有利于维护牙齿的健康^[6]。同时，即使没有感到牙齿或牙龈不适，也建议半年进行一次常规检查，做到早发现早治疗。

4、拒绝损害牙齿的食物

腌制食品和咖啡都是容易损害牙齿的食物。牙医认为，一天至少吃一次腌制食品会将患牙齿疾病 (如牙龈发炎)的可能性提高85%；咖啡中含有较多的抗氧化成分，不但容易渍牙，造成牙齿异色，也容易造成菌斑的形成^[7]。

“牙疼不是病，疼起来真的要命”！对于乳腺癌患者来说，牙齿问题不仅会影响饮食，诱发的口腔溃疡、蛀牙等症状还会严重影响患者的生活和治疗。因此，与其等到牙齿受伤了再想补救的办法，不如在日常中做好预防和保护。以上建议希望对大家有所帮助～

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责任编辑：乳腺癌互助君

封面图片来源：稿定设计

参考资料：

[1] 印高乐. 乳腺癌患者化疗后易伤牙齿[N]. 医药经济报,2004/12/10

[2] Mod D,Mod H，Jha AK. Oral and dental complications of head and neck radiotherapy and their management [J]. J Nepal Health Res Counc,2013,11(25):300-304.

[3] Wang TH,Liu CJ,Chao TF,et al. Risk factors for and the role of dental extractions in osteoradionecrosis of the jaws：a nation⁃ al- based cohort study[J]. Head Nec,2017,39(7):1313-1321.

[4] Coello- Suanzes JA, Rollon- Ugalde V, Castao- Seiquer A, et al. Preventive dental management of osteonecrosis of the jaws related to zoledronic acid treatment [J]. Oral Diseases, 2018, 24 (6): 1029- 1036

[5] 原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017,10(5):413-443.

[6] 杨一帆.保护牙齿,只靠刷牙可不行[J].保健医苑,2020(11):46.

[7] 高花兰.牙齿健康，饮食有讲究[J].青春期健康,2020(18):46-47.