三小汤治疗反复咳嗽三年
今日头条：中医林佳明
荔枝微课:中医林佳明
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今天是我写日记第1132天。
女性，反复咳嗽3年，加重3天。
3年前出现咳嗽，咳痰，在当地治疗后查肺部CT提示肺部感染，支气管扩张，与抗生素化痰等对证治疗，经过治疗后症状好转，但是咳嗽，咳痰一直没有完全缓解，反复在当地中医西药治疗，未能完全治愈，3天前感冒后，自觉咳嗽咳痰，加重，经朋友介绍而来就诊。
咳嗽，咳痰，痰量多而黄，口干口苦，咳则两胁肋部疼痛，没有胃口，鼻塞，流涕，打喷嚏（服用感冒药后症状已经有所好转），胃下胀痛，舌尖红，舌胖大，左脉弦滑，弦细，沉细，右脉弦细，弦细，沉细。
辨证:外邪里饮，水饮化热，痰热上逆。
病位:半表半里，里饮，里热，痰饮郁而化热。
拟方:三小汤。
麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，白芍10g，干姜10g，细辛6g，生半夏15g，生姜15g，五味子10g，柴胡12g，黄芩10g，全瓜蒌20g，黄连10g
由于路途比较遥远，开了7剂，日一剂，水煎服。
二诊:在微信上问诊，诉咳嗽咳痰，已经减轻，时有浓痰，无口干口苦，咳嗽时候已经胁肋部不痛，去柴胡，黄芩，加千金苇茎汤，桃仁10g，冬瓜仁20g，芦根20g，薏仁30g，7剂。
三诊:患者来院，诉在当地查肺部CT还是支气管扩张并感染，建议其住院治疗，用抗生素，我说，您的症状已经好转，可以不用抗生素了，继续治疗。
咳嗽，咳痰，浓痰还有，已经没有鼻塞流涕，来到诊室，我看了舌脉，舌已经不红，苔白，脉沉细，转方为苓甘五味姜辛半夏汤合半夏厚朴汤，7剂。
2021-09-12患者四诊已经基本不咳了，各方面症状好转，与陈夏六君子善后。
本患者，不难辨证，开始辨证，已经反复咳嗽三年，反复运用抗生素清热解毒的药物，同时合病有半表半里，这次来表未解，同时内有水饮，这就是是说的，外邪里饮，同时，心下满，痰热内结于心下。
小青龙汤是我治疗咳嗽的常用方，治疗外邪里饮的咳嗽，效果非常好，有时间疾病往往合病形式比较多，把自己运用小青龙汤加减的经验总结如下:
1、患者外邪里饮，有汗怎么办？可以有两种方式，一是去麻黄加杏仁，二是可以加石膏。
2、口干，欲饮，烦躁，舌红，小青龙汤加石膏。
3、舌尖红苔黄腻，痰黄的，合小陷胸汤。
4、外邪里饮，合半表半里阳证，口干口苦，不想吃，胸胁苦满，小青龙合小柴胡汤，出现3的情况，形成了三小汤。
5、外邪里饮，咳嗽咳痰，浓稠腥臭，合苇茎汤。
6、外邪里饮，有胸水，咳引胸痛，合葶苈大枣泻肺汤。
治疗肺痈咳嗽，痰多腥臭粘痰的，常用桔梗甘草汤，葶苈大枣，韦茎汤合方，同理，化脓性鼻窦炎的也有运用机会，尺脉沉细无力的，手脚冷，大便不成型的，我常加四逆汤，近期治疗一个支气管扩张，肺结核胸水的，取得了不错的效果。
7、外邪里饮，里虚寒明显，尺脉沉细微无力，小青龙加附子。
8、外邪里饮，反复咳嗽，中焦虚弱，加四君子汤。
7、8一起用，形成李可老先生的虚化小青龙汤，也是我师父治疗肺系疾病的常用方子。
9、外邪里饮，咳嗽上气，不能平卧，喉间哮鸣，加射干，厚朴，取厚朴麻黄汤之意。
10、麻黄，半夏的运用，要用生麻黄，生半夏，才能取得比较好的效果，以前不敢用生麻黄，生半夏，效果打点折扣，运用生麻黄的时候，有些病人会出现心悸心慌，师父常加等量蝉蜕，生半夏也是加等量的生姜一起煮。
11、痰多，苔白腻，咳逆气上，加三子养亲汤的苏子，白芥子，莱菔子。
12、咳嗽，外邪里饮，咽痒，痰气交阻，可以合半夏厚朴汤。
13、咳嗽时间久的，注意瘀血存在，桂枝茯苓丸，便干，烦躁，如狂，合桃核承气汤。
临床中，咳嗽的辨证还是很复杂，涉及到原因非常之多，单纯一首方，并不能解决所有的问题，还需借鉴金匮要略里面咳嗽上气很多方子，但在当下这个时代，运用好小青龙汤能够解决大部分的咳嗽问题了，也是我们基层医生打开局面的一首治咳神方，关键在于辨证的准备。
小柴胡汤方：柴胡半斤，黄芩、人参、甘草(炙)、生姜(切)各三两，大枣(擘)十二枚，半夏(洗)半升。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
〖方解〗柴胡苦平，《神农本草经》谓：“治心腹肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气、推陈致新”。可见是一疏气行滞的解热药，而有治胸胁苦满的特能，方中用为主药。佐以黄芩除热止烦，半夏、生姜逐饮止呕，复以人参、大枣、甘草补胃以滋津液。病之所以传入少阳，主要是胃气失振，气血外却。用人参补中滋液，实是此时祛邪的要着。徐灵胎谓“小柴胡汤之妙在人参”，确是见道之语。
【歌诀】小柴胡汤治少阳，芩夏参草枣生姜。补中滋液抗外邪，和解清热邪无藏。
【解读仲景原文】
《伤寒论》第37条：太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。
〖解读〗太阳病证迁延时日，而见脉浮细者，为血气不足于外。嗜卧者，病邪侵及内脏，令人身乏神倦。依此脉证，可判定病传少阳。外证已解，如见胸满胁痛，为小柴汤证，故与小柴胡汤治之。如见脉浮，其病仍在表，故仍以麻黄汤治疗。
〖按〗《伤寒论》第97条谓“血弱、气尽、腠理开”，说明病传少阳多是体表的血气不足。本条的脉浮细，就是体表气血不足的脉应。身倦卧为病传少阳的确征。临床之际，重感冒表解而热不退常见此证，以小柴胡汤随证加减治之多可愈，但不限于十日已去，即便是三四日亦多常见，宜注意。
小陷胸汤方：黄连一两，半夏(洗)半升，瓜蒌实大者一枚。上三味，以水六升，先煮瓜蒌，取三升，去滓，内诸药，煎取二升，去滓，分温三服。
〖方解〗瓜蒌、半夏开胸逐水，黄连除热解烦，故此治阳明里热属饮与热结、胸胁胀满、心下按之痛或痰咳烦热者。
【歌诀】小陷胸汤用黄连，解除心热又除烦。瓜蒌半夏降痰气，除却胸痹心下满。
【解读仲景原文】《伤寒论》第138条：小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
〖解读〗小结胸证，虽亦为水与热结所致，但为症不剧，故正在心下，按之则痛，较大陷胸汤从心下至少腹硬满不可近者，大相悬殊，由于结实的程度亦较浅，故脉亦不沉而浮滑，此宜小陷胸汤主之。
【讨论归经】本方证当属阳明病证。
三小汤，在临床中治疗咳喘的疾病，有非常好的效果，我治疗咳嗽，在六经辨证的基础上确实是取得比较好的效果，这个患者反复咳嗽三年，通过几次的治疗取得比较好的效果，每天总结医案，希望对大家有用，每个人都能帮助到我们的人。
关于珍惜时间
第一层观点是不要浪费时间。
第二层是：如果这段时间浪费起来是开心的，那其实并不算浪费。
第三层：时间在度过时是开心的并不难，也可能仅仅是挥霍。
要回忆起来觉得有价值的开心，才算真正的没有浪费。
林佳明，广西钦州市中医医院脑病科二区（中医经典病房)主任，副主任医师，医院首届名中医，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，老年大学保健班教师，广西医师学会脑病专业委员会副主任委员。
师从全国著名老中医李可的亲传弟子广东省名中医阮永队教授。
跟随经方大师冯世纶教授学习经方，参加第17期经方传承班学习，之后一直践行经方。
全国名老中医董少龙教授、黄李平教授，广西名中医姚宝农教授的学术继承人。
北京归来后一直从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班，学员来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎，崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。
用纯中医疗法治疗常见病、多发病，如中药内服、外用、针刺、艾灸、刺络放血、火针等纯中医治疗各种常见病、疑难杂病、急危重症特色突出。
善于纯中医治疗优势病种:中风，眩晕，顽固性失眠，焦虑症，抑郁证，头痛，咳嗽，发热，哮喘，胃痛，胃胀，月经不调，痛经，不孕，肿瘤术后，糖尿病，高血压，调整亚健康的体质状态。