医案分享!经方治小儿麦粒肿案一则

来源|中国中医药报

文|山东中医药大学张耕铭 李政霖

患者,女,14岁。一年前患有麦粒肿,后予手术切除,近半年左眼已反复发作3次,此次来诊已是第4次发作。每次发作时,予以红霉素眼膏外涂结合热敷都会消解,此次麦粒肿发作予以同样处理,却不见好转,肿痛愈甚。刻见患者左上眼睑有明显红肿结节,舌淡红,苔薄白,脉弦细,沉取无力。询问得知患儿麦粒肿每在懊恼抑郁时发作。

主证:少阳枢机不利兼少阴病阳郁表证。

方药:小青龙加附子汤合四逆散加减。生麻黄8g,杏仁8g,肉桂12g(碎),赤芍12g,生半夏12g(碎),细辛8g,干姜12g,生附片12g(碎),柴胡12g,生甘草12g。4剂 。配合心理疏导,嘱其家长与患者班主任及时沟通,维护患儿的身心健康,忌口生、冷、水果、油腻、发物。

二诊:患者眼睑红肿已破溃脓尽,原方续服2剂。

三诊:麦粒肿已全消,嘱续服桂附理中丸一个月以断其根。

随访患者,此后麦粒肿未再复发。

按 麦粒肿为苗窍病,多从少阳与少阴论治;反复发作,迁延难愈暗示可能已内传阴证;患者麦粒肿每在懊恼抑郁时发作,伴舌淡红,苔薄白,脉弦细,脉沉取无力,左上眼睑有明显红肿结节,隶属于少阳、少阴兼病。故综合分析可知,患儿主证当为少阳枢机不利兼少阴病阳郁表证,处方可拟小青龙加附子汤合四逆散加减,患者14岁,剂量当取一两等于4g。

患儿为阳郁表证,麻桂比例当调为2∶3,并配杏仁反佐麻黄;芍药选用赤芍,取“凉血、活血、散结、消肿”之意。患儿的麦粒肿曾反复发作,迁延难愈,可类比“内伤热中证”,应在后期着重调理以巩固疗效。赵绍琴先生就曾说过,治疗眼病的过程中一定要注意发散,切记不要过用寒凉之品。

霰粒肿和麦粒肿在小儿科中极为常见,截止到现在笔者已经治好了13例,最小的才2岁,大多都是在少阳论治的。因为现在的小儿过食肥甘,脾气任性易怒,加上用眼不卫生,大便不规律,身体发育也都处于太阳、少阳的发陈蕃秀期,容易出现少阳区块夹湿夹郁而相火逆于上,大多离不了小柴胡合麻杏石甘汤、柴胡五苓散、柴胡建中汤、柴胡栀子豉汤、葛根汤加川芎、大黄、桃仁等基础方的化裁。

编辑 | 徐婧
审核|马骏 厉秀昀
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