方剂歌诀详解——小柴胡汤
小柴胡汤
《伤寒论》
小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，
更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。
【歌诀总括】
小柴胡汤具有和解少阳的功效，可以治疗外感热病邪在半表半里的少阳病及其同证异病的多种病证，是和解少阳治法的代表方剂。全方药物由柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣组成。
【歌诀详解】
小柴胡汤为和解少阳之主方。少阳病为足少阳胆经受邪，少阳经位于半表半里，外临太阳而内近阳明，为表邪传里的枢纽。邪在少阳，“既非发汗之所宜，又非吐下之所对”，因此治疗要采用和解的办法。既要透解半表之邪，又要清泄半里之邪，还要防邪深入。
小柴胡汤证的病机主要有两个方面：一是邪聚少阳，经气不利；一是胆气犯胃，胃失和降。邪正相争于半表半里，邪气内扰，正气奋起抗邪，欲祛邪外出，邪正相争即发热；正不胜邪，正气退缩即畏寒。如此正邪交攻，往来交作，形成了往来寒热这一特征性热型症状。胆经经气不利，郁而化热，故见胸胁苦满、心烦、口苦、咽干、目眩，脉弦；胆气犯胃，则见不欲饮食、喜呕；胆郁及肝，肝气不疏，则神情默默。从小柴胡汤证的主治证候来看，它属于邪聚少阳这个特殊病位，引起脏腑之间关系失调。治疗时应从和解少阳、调和胆胃立法。
方中柴胡为少阳之专药，清轻升散以透达少阳半表半里之邪；黄芩苦寒可清泄少阳半里之郁热，又能清泄胆火。针对胆火上犯，胆热犯胃，与柴胡相配，一散一清，清透并用，外解半表之邪，内清半里之热，共同疏解少阳之邪，为和解少阳的代表药对。半夏、生姜调理胃气，降逆止呕。人参、大枣和甘草，和营卫，益胃气，生津液，扶助正气。一方面可扶正以助祛邪，另一方面可防止邪气入里。邪气犯表，如果正气充沛，邪气当从表而解。此时邪气得以内传少阳，实际上反映出正气或多或少的不足。因此，全方祛邪扶正药物相互配伍，但以祛邪为主。除伤寒少阳证外，本方还可以治疗妇人伤寒热入血室。若妇人感受风热或风寒之邪，正值月经来潮或月经将净，或产后失血，血海空虚，外邪余热乘虚而入，与正气相搏于血室，亦可见寒热往来、口苦、咽干、目眩、心烦喜呕等少阳证。故可以采用小柴胡汤透邪清热，兼和正气。此外，疟疾、黄疸等其他病证，属邪聚少阳者，均可灵活运用小柴胡汤加以治疗。
【应用点睛】
小柴胡汤应用广泛，遍及内、外、妇、儿、五官、神经等各科，感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁反流性胃炎、胃溃疡等能够反映出邪在半表半里，或胆热犯胃病机的，均可加减适用，即所谓“有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。”
小柴胡汤
《伤寒论》
【组成】柴胡半斤(24g)黄芩三两(9g)人参三两(9g)甘草三两，炙(9g)半夏半升，洗(9g)生姜三两，切(9g)大枣十二枚，擘(4枚)
【用法】上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服(现代用法：水煎服)。
【功用】和解少阳。
【主治】
1．伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。
2．热入血室证。妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时。
3．黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。
【方解】本方为和解少阳的代表方剂。少阳经脉循胸布胁，位于太阳、阳明表里之间。伤寒邪犯少阳，邪正相争，正胜欲拒邪出于表，邪胜欲入里并于阴，故往来寒热；足少阳之脉起于目锐眦，其支者，下胸中，贯膈，络肝，属胆，循胁里；邪在少阳，经气不利，郁而化热，胆火上炎，而致胸胁苦满、心烦、口苦、咽干、目眩；胆热犯胃，胃失和降，气逆于上，故默默不欲饮食而喜呕；若妇人经期，感受风邪，邪热内传，热与血结，血热瘀滞，疏泄失常，故经水不当断而断、寒热发作有时。邪在表者，当从汗解；邪入里者，则当吐下。今邪既不在表，又不在里，而在表里之间，则非汗、吐、下所宜，故惟宜和解之法。方中柴胡苦平，入肝胆经，透泄少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳半表之邪得以疏散，为君药。黄芩苦寒，清泄少阳半里之热，为臣药。柴胡之升散，得黄芩之降泄，两者配伍，是和解少阳的基本结构。胆气犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止呕；邪从太阳传入少阳，缘于正气本虚，故又佐以人参、大枣益气健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益气以御邪内传，俾正气旺盛，则邪无内向之机。炙甘草助参、枣扶正，且能调和诸药，为使药。诸药合用，以和解少阳为主，兼补胃气，使邪气得解，枢机得利，胃气调和，则诸症自除。原方“去滓再煎”，使药性更为醇和，药汤之量更少，减少了汤液对胃的刺激，避免停饮致呕。
小柴胡汤为和剂，一般服药后不经汗出而病解，但也有药后得汗而愈者，这是正复邪却，胃气调和所致。正如《伤寒论》所说：“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”若少阳病证经误治损伤正气，或患者素体正气不足，服用本方，亦可见到先寒战后发热而汗出的“战汗”现象，属正胜邪却之征。
【运用】
1．辨证要点本方为治疗伤寒少阳证的基础方，又是和解少阳法的代表方。临床应用以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，苔白，脉弦为辨证要点。临床上只要抓住前四者中的一二主证，便可用本方治疗，不必待其证候悉具。正如《伤寒论》所说：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”
2．加减变化若胸中烦而不呕，为热聚于胸，去半夏、人参，加瓜蒌清热理气宽胸；渴者，是热伤津液，去半夏，加天花粉止渴生津；腹中痛，是肝气乘脾，宜去黄芩，加芍药柔肝缓急止痛；胁下痞硬，是气滞痰郁，去大枣，加牡蛎软坚散结；心下悸，小便不利，是水气凌心，宜去黄芩，加茯苓利水宁心；不渴，外有微热，是表邪仍在，宜去人参，加桂枝解表；咳者，是素有肺寒留饮，宜去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜温肺止咳。
3．现代运用本方常用于感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属邪踞少阳，胆胃不和者。
4．使用注意因方中柴胡升散，芩、夏性燥，故对阴虚血少者禁用。