口服肠内营养液改善阿尔茨海默病患者的临床研究

李鹏，林萍

杭州市第三人民医院

　　目的：探讨营养干预对阿尔茨海默病（AD）患者营养状况、认知功能和日常生活活动能力（ADL）的影响。

　　方法：将90例AD患者随机分为对照组和干预组，每组45例。对照组患者给予抗痴呆药物治疗；干预组患者在药物治疗的基础上给予增加肠内营养乳剂（TPF-T）口服营养补充治疗，6个月后分别评估两组患者治疗前后的营养状况、认知功能和ADL，同时观察患者的营养学指标等。

　　结果：治疗6个月后，干预组患者的营养状况、简易精神状态量表（MMSE）、ADL评分、营养学指标明显改善，与对照组比差异有显著性统计学意义（P＜0.05）。

　　结论：营养干预能有效改善AD患者的营养状况，并有利于认知功能和日常生活活动能力的提高。

通讯作者：林萍（yjlp1@163.com）

原文参见：肠外与肠内营养. 2017;24(2):75-77.

　　据统计，在世界范围内约有2400万痴呆患者，其中阿尔茨海默病（AD）占痴呆患者的50%～60%【1】。目前，AD已成为严重危害老年人身心健康的公共卫生问题，也是导致老年人患病和死亡的重要原因。有研究发现，饮食营养因素在老年患者痴呆的发生发展中起着重要作用，加强营养疗法有可能改善症状【2-4】。我们给予AD患者营养干预，观察其的营养状况、认知功能和日常生活能力的改变，探讨通过营养干预改善AD患者病情的方法，现报道如下。

　　1　资料和方法

　　1.1　一般资料：以2014年1月至2016年2月在我院住院治疗的AD患者为研究对象。所有患者均符合美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》4版（DSM-IV）中AD诊断标准【5】。排除标准：①患各种中晚期恶性肿瘤的患者；②合并严重心、肝、肾功能衰竭者；③严重糖尿病、甲状腺功能亢进症、活动性肺结核等患者。④严重吞咽障碍或意识障碍无法经口进食的患者。选择符合上述条件的AD患者90例，年龄为70～89（78.13±4.29）岁。并按随机数字表随机方法分为干预组和对照组，每组各45例。两组患者的性别、年龄、痴呆程度、病程、文化程度等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1　两组患者的一般资料（n=45）

　　1.2　方法：对照组患者给予药物治疗：盐酸多奈哌齐片（商品名：安理申，卫材药业公司产品）口服，每天1次，每次5mg；干预组患者在药物治疗基础上（方法同对照组）给予口服肠内营养乳剂（TPF-T，商品名：瑞能，200ml/袋，华瑞制药公司产品），每次200ml，2次/d。两组患者均治疗6个月。

　　1.3　观察指标和评定方法：评定两组患者治疗前后的认知功能、日常生活活动能力（ADL）评分、营养状况和检测营养学指标。

　　1.3.1　认知功能评定：采用简易精神状态量表（MMSE）对患者进行评分。最高分为30分，27～30分为正常，＜27分为认知功能障碍。痴呆严重程度分级方法：MMSE≥21分为轻度，10～20分为中度，MMSE≤9分为重度。

　　1.3.2　ADL评分：ADL表包括10项检查内容，并有0、5、10和15分4种不同的积分标准，总分为0～100分。0分为ADL完全依赖，＜40分为ADL重度损害，41～60分为ADL中度损害，＞61分为ADL轻度损害，100分为ADL正常。分数越低，表明日常生活能力越差。

　　1.3.3　营养学指标：抽取患者静脉血，检测血清白蛋白、前白蛋白和血红蛋白等指标。

　　1.3.4　营养状况评估：采用微型营养评定法（MNA）为工具评价AD患者的营养状态。MNA于1994年制订【6】，量表由4部分共18项内容组成，包括人体测量指标（体重指数、上臂肌围、腓肠肌围、体重降低情况等4项）、整体评估（生活方式、心理状况、用药情况、疾病情况、活动能力等6项）、膳食评估（食欲、进食频次、食物类型、液体摄入量等6项）、主观评估（对自身健康和营养状况的评价2项）等。量表总分为30分，≥24分为营养正常，17～23.5分为存在营养不良危险，＜17分为营养不良。

　　1.4　统计学方法：采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验。P≤0.05为差异有显著性统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　评估情况：两组AD患者痴呆程度中轻度25例（27.78%），中度17例（18.89%），重度48例（53.33%）；ADL功能轻度损害10例（11.11%），中度损害34例（37.78%），重度损害46例（51.11%）；营养正常患者31例（34.44%），营养不良风险40例（44.45%），营养不良19例（21.11%）。不同认知功能障碍程度的AD患者营养状况比较见表2。

表2　不同痴呆程度患者营养状况的比较（%）

　　2.2　营养状况指标：干预组AD患者治疗6个月后血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、MNA评分均有改善，且其改善情况显著优于对照组，差异均有显著性统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者治疗前后营养学指标和MNA评分比较（x±s）

与治疗前比，*P＜0.05；与对照组比，#P＜0.05　　　　　　　　　　　　　

　　2.3　治疗后认知功能改善比较：治疗6个月后，两组患者MMSE和ADL评分较治疗前均有改善，干预组显著优于对照组，且差异有显著性统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4　两组患者MMSE和ADL评分比较（x±s）

与治疗前比，*P＜0.05；与对照组比，#P＜0.05　　　　　

　　3　讨论

　　AD是一种多因素导致的渐进性老年疾病。其患病机制目前尚未明确，临床上也缺乏切实有效的治疗药物和方法。而营养因素在AD病程的发生和发展过程中起的作用越来越得到重视。Giuseppe等【7】观察发现，59.54%的痴呆患者伴有营养不良，在认知功能良好的患者中只有15%存在营养不良。临床研究表明，AD患者营养状态主要与患者的智力和ADL水平相关【8】。我们通过评价AD患者的营养状况，结果显示AD患者存在较高营养风险和营养不良发生率，同时，营养不良风险和营养不良者的比例也随着AD患者认知障碍程度的加重而增高。Isaia等【9】对居家老年痴呆患者做的调查也发现，轻度认知功能障碍患者的营养状况好于痴呆患者，患者的营养状况与其认知水平有相关性。另一方面营养不良的AD患者更易出现生活能力降低，脑功能损伤，导致认知功能进一步下降，加重疾病进程。VonArnim等【10】的研究证明，营养不良在AD的发生机制中起着重要的作用。因此，营养状况与AD的发生、发展有着密切的相关性。

　　近年来，随着研究的深入，发现AD患者可能从营养干预中获益【11】。通过本研究结果，我们发现给予AD患者口服营养补充（ONS）治疗后营养状况得到一定程度的改善，营养不良和营养风险的发生率降低，MMSE和ADL评分得到改善，说明营养干预对AD患者的病情改善有一定的作用。对患者的营养补充方式，我们选择ONS治疗，因为相较于管饲途径，ONS更接近于患者自然的进食过程，具有更好的依从性，对进食常规饮食量少的老年患者，可提供优质蛋白质和微量营养素，且ONS不影响老人自愿性食物摄入和食欲。《欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）老年病肠内营养指南》推荐：ONS作为首要肠内营养（EN）支持方式，同时推荐老年痴呆患者ONS或管饲营养改善营养状态，对早中期痴呆患者应用ONS可预防营养不良的发生。

　　对于AD患者选择合适的营养补充方式给予营养干预，积极改善患者的营养状况，维持或改善认知和生活功能，可明显提高AD患者的生存质量。

参考文献

  1. Morris MC. The role of nutrition in Alzheimer's disease: epidemiological evidence. Eur J Neurol. 2009;16(Suppl 1):1-7.

  2. 李瑾, 陈韵美, 朱华, 等. 营养素与老年认知障碍的防治. 中国老年学杂志. 2011;31(9):1682-1685.

  3. 陈玉辉, 龚涛. 老年性痴呆的营养支持. 中华临床营养杂志. 2010;18(3):178-181.

  4. 杨亚丹. 老年痴呆症营养干预的研究进展. 实用老年杂志. 2010;24(3):248-250.

  5. American Psychiatric Assosition. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th ed. Washington: American Psychiatric Assosition. 1994:147-154

  6. Vellas B, Villars H, Abellan G, et al. Overview of the MNA--Its history and challenges. J Nutr Health Aging. 2006;10(6):456-463.

  7. Giuseppe O, Franco F, Domenico T, et al. Nutritional status inhospitalized elderly patients with mild cognitive impairment. Clin Nutr. 2009;28(1):100-102.

  8. 蒲虹杉. 老年相关疾病与营养不良. 肠外与肠内营养. 2013;20(2):123-125.

  9. Isaia G, Mondino S, Germinara C, et al. Malnutrition in an elderly demented population living at home. Arch Gerontol Geriatr. 2011;53(3):249-251.

  10. von Arnim CA, Gola U, Biesalski HK. More than the sum of its parts? Nutrition in Alzheimer's disease. Nutrition. 2010;26(7-8):694-700.

  11. Shatenstein B, Kergoat MJ, Reid I, et al. Dietary intervention in older adults with early-stage Alzheimer dementia, early lessons learned. J Nutr Health Aging. 2008;12(7):461-469.

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