伤寒论-中医伤寒入门（上

民间医学网笔录 国学文化太美 2021-09-26

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生病了其实是身体告诉自己最近有些不好习惯对身体有影响了！

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中医伤寒入门！（上）

第一 太阳病

一、太阳病的意义。

在患病的初期，由于机体在大脑皮质的作用下，欲把病毒从上半身广大体表以发汗的形式排出于体外。但每因自然良能的有限，竞至不得汗出，乃徒使浅在体表（肤表）的毛细血管或动脉充血，以致体温高度郁于体表不得外散，而发作一系列的特有征状——脉浮头项强痛而恶寒。这就是太阳病的特征。凡病若现此证候时，便命名为太阳病。

二、太阳病的三大类型。

1、中风：凡太阳病，若发热、自汗出、恶风、脉缓的，统属此类。

2、伤寒：凡太阳病，无论发热与否，若无汗、身疼、腰疼、骨节疼痛、脉紧的，统属此类。

3、温病：凡太阳病，若发热而渴，不恶寒的，统属此类。

三、太阳病的治疗原则。

1、桂枝汤证：头痛、发热、汗出、恶风、脉浮缓者，为应用本方的正确适应证。但有以下情形之一时，亦可用本方。

（1）病人经常自汗出者。（2）病人脏无他病，时发热自汗出者。（3）太阳病下之后气上冲者。（4）汗、吐、下后，仍头痛或身疼，脉浮者（外不解者）。

方：桂枝三钱，芍药三钱，炙甘草二钱，生姜三钱，大枣四枚。水煎温服，服后啜粥，覆以取微汗。

2、麻黄汤证：头疼、发热、身疼、腰疼、骨节疼痛，恶风、无汗而喘者，为应用本方的正确适应证。但有以下情形之一时，亦可用本方。

（1）太阳阳明合病，喘而胸满者。（2）太阳病，脉浮紧、无汗、发热身疼痛者。（3）太阳伤寒脉浮紧、不发汗因致衄者。（4）阳明病脉浮无汗而喘者。

方：麻黄三钱，桂枝二钱，杏仁三钱，甘草二钱。水煎，先煮麻黄一二沸，去上沫，再内余药煎取一杯，温服，服药后盖棉被取微似汗。

3、葛根汤证：项背强急，发热、无汗、恶风、身疼痛，为应用本方的正确适应证。但下利证而发热、无汗、恶寒者亦可用本方。

方：葛根四钱，麻黄三钱，桂枝二钱，芍药二钱，生姜三钱，大枣四枚，甘草（炙）二钱。

4、大青龙汤证：发热、恶寒、脉浮紧、身疼痛、不汗出而烦者，为应用本方的正确适应证（以下简称确证）。但水气郁于体表，而为脉缓、身重、乍有轻时者，亦有应用本方之机会。

方：麻黄六钱，桂枝二钱，杏仁二钱，炙甘草二钱，生姜三钱，大枣四枚，生石膏二至六两。

5、小青龙汤证：表不解，心下有水气，而发咳喘者，为本方确证。

方：麻黄、桂枝、芍药、细辛、干姜、炙甘草各三钱，半夏五钱，五味子五钱。

6、麻杏石甘汤证：汗出而喘或渴者。

方：麻黄四钱，杏仁二钱，石膏二至六两，甘草（炙）二钱。

7、桂枝麻黄各半汤证：桂枝、麻黄二方证的合并证者，为本方确证。但发热恶寒如疟状，而面色泛赤、无汗、身瘁者，亦可用本方。

方：桂枝一钱七分，芍药一钱，生姜一钱，大枣二枚，炙甘草一钱，麻黄一钱，杏仁一钱。

8、桂枝二麻黄一汤证：桂枝汤证多，麻黄汤证少的合并证，并具形如疟，日再发者，可以本方小发汗。

方：桂枝一钱五分，芍药二钱，生姜二钱，大枣二枚，炙甘草一钱六分，麻黄一钱，杏仁一钱。

9、桂枝二越婢一汤证：发热、恶寒、热多寒少、脉微弱者，为本方确证。

方：桂枝一钱，麻黄一钱，芍药一钱，甘草一钱，生姜一钱半，大枣二枚，生石膏一两半。

10、有关桂枝汤的加减方证。依原方证的症状变化，而为药味或药量的增减者，均属之。今诸一述之于下：

（1）桂枝加桂汤证：此为桂枝汤原方，仅增量桂枝，故以桂枝汤证而上冲更为剧甚者，为应用本方的适应证甚明。

（2）桂枝加葛根汤证：考葛根主治项背强直拘急，故本方适应证，当为桂枝汤证而项背发强直拘急者。

（3）桂枝加附子汤证：此为桂枝汤原方，加治阴证之附子，治桂枝汤证而有阴证之机转者。

（4）桂枝加厚朴杏子汤证：桂枝汤证而发微喘者。

（5）桂枝加芍药、生姜、人参新加汤：就新加药物观之，则本方应为桂枝汤证而脉沉迟，心下痞硬，并身疼痛，和呕较甚者。

（6）桂枝去芍药汤证：桂枝汤证而腹气虚，脉促胸满者。

（7）桂枝去芍药加附子汤证：桂枝去芍药汤证，而更有阴证的机转者。

（8）桂枝附子汤证：此即桂枝去芍药加附子而更增量附子之变局，故治上方证，而转入阴虚证较甚者甚明。论中所示身体疼烦，不能自转侧，脉浮虚而涩者，其亦是虚证，而阴阳表里相半之例可知。

（9）桂枝去芍药加茯苓白术汤证：主桂枝去芍药汤证，而小便不利者。

（10）桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤证：就新加药物考之，则本方证当为桂枝去芍药汤证，而又胸腹动甚，惊狂不安者。

以上因系桂枝汤加减药味组成之方剂，方剂可按原方求之，故略方不录。

11、有关葛根汤的加减方证：本方只有加半夏一则：葛根加半夏汤证：即为葛根汤证而呕者。

四、发汗剂的禁用！

有以下情形之一者，不得发汗：1、咽喉干燥不可发汗。2、淋家不可发汗。3、疮家虽身疼痛，不可发汗。4、衄家不可发汗。5、亡血家不可发汗。6、汗家不可发汗。

五、表证与里证的关系！

太阳病失治或误治，每传入里而发阳明病亦有表里同时发病，谓太阳阳明合病亦有太阳病未罢，即并于阳明而发二阳并病。无论合病或并病，见有表证在，必须先解表然后攻里，此为定法，见于本篇的方证，有以下数则：

1、白虎汤证：大烦渴，恶热不恶寒，脉洪大或浮滑，热结于里而犹未实者。

方：生石膏三两，知母六钱，炙甘草二钱，粳米一撮。

2、白虎加人参汤证：为白虎汤证而津液虚，心下痞硬者。

方：即上方加人参三钱。

3、调胃承气汤证：胃不和，大便硬，而有急迫证者。

方：大黄四钱，炙甘草二钱，芒硝五钱，少少与温服之。

六、表证与半表半里证的关系！

太阳病失治或误治，亦每传入半表半里而发少阳病，无论太少合并病，只能以太少双解为治，或治从少阳，不得发汗以攻表。若阳明少阳合病或并病，亦只能为阳明少阳双解之治，或竟治从少阳，不得下以攻里。三阳合病或并病，亦宜治从少阳，此为定法。见于本篇的有以下各方证：

1、小柴胡汤证：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，但此四证有一即可，不必悉具。

方：柴胡八钱，黄芩三钱，人参三钱，甘草三钱，生姜三钱，大枣四枚，半夏五钱。

2、大柴胡汤证：为小柴胡汤证呕剧而腹满痛者，或满大实疼者（加大黄）。

方：柴胡八钱，黄芩三钱，芍药三钱，半夏五钱，生姜五钱，枳实四钱，大枣五枚，大黄二钱（一方无大黄）。

3、柴胡加芒硝汤证：为小柴胡汤证而兼有芒硝汤证者。

方：即小柴胡汤加芒硝二钱。

4、柴胡加龙骨牡蛎汤证：为小柴胡汤证，胸腹悸动，烦惊身重，二便不利者。此乃少阳证误下或烧针，使邪陷于里。

方：柴胡四钱，黄芩一钱半，生姜一钱半，半夏二钱半，人参一钱半，大枣二枚，桂枝一钱半，茯苓一钱半，大黄二钱，铅丹一钱半，龙骨一钱半，牡蛎一钱半。

5、柴胡桂枝干姜汤证：小柴胡汤证，渴而不呕，胸腹动烦，而上冲急迫者。

方：柴胡八钱，桂枝三钱，干姜二钱，花粉四钱，黄芩三钱，牡蛎二钱，炙甘草二钱。

柴胡桂枝汤证：应为小柴胡汤证和桂枝汤证的合并证。

方：桂枝一钱半，芍药一钱半，生姜一钱半，大枣二枚，柴胡四钱，黄芩一钱半，人参一钱半，半夏二钱半，炙甘草一钱。

七、表证与停饮的关系！

太阳病固以发汗为治疗原则，但是里有停饮，必须兼逐水，表始得解，如前之小青龙汤证及桂枝去芍药加苓术证，即属其例。假如不兼逐水，或汗或下，不但病不去，且每因激动里水发生诸多病变。见于本篇的方证有以下数则：

1、苓桂术甘汤证：心下逆满、气上冲胸、头眩心悸、小便不利或频数者。

方：茯苓四钱，桂枝三钱，白术二钱，炙甘草二钱。

2、苓桂枣甘汤证：脐下悸、挛急上冲、欲作奔豚者。

方：茯苓八钱，桂枝四钱，炙甘草二钱，大枣五枚。

3、苓桂姜甘汤（即茯苓甘草汤证）证：为心下悸、上冲而呕者。

方：茯苓二钱，桂枝二钱，炙甘草一钱，生姜三钱。

4、五苓散证：表不解、烦渴、小便不利、或饮水则吐者。

方：猪苓三钱，白术三钱，茯苓三钱，泽泻五钱，桂枝二钱。

5、真武汤证：心下悸、头眩、身啁动、振振欲僻地、腹疼、小便不利、或下利、或呕咳者。

6、茯苓四逆汤证：心下悸而烦、小便不利、身日日动、厥逆恶寒、汗出不止、或下利者。

方：茯苓四钱，人参一钱，生附子一钱半，甘草二钱，干姜一钱半。

八、表证与虚寒的关系！

其人素虚多寒，患太阳病时，常使表证为候不备，且每为阴阳表里互见之证，治宜随证先扶其虚，再治其表，但亦有救里解表合治一方者，并表证误治失治，亦每使转为阴虚证，见于本篇此类的方证有以下数则。

1、桂枝甘草汤证：本方的适应证，为心下悸、上冲急迫、欲得按者。

方：桂枝一两二钱，炙甘草六钱。

2、桂枝甘草龙骨牡蛎汤证：为桂枝甘草汤证而胸腹有动或烦惊者。

方：桂枝一钱，炙甘草二钱，牡蛎二钱，龙骨二钱。

3、小建中汤证：主治里急（腹部拘急）、腹急疼、或心中悸而烦者。

方：桂枝三钱，炙甘草二钱，大枣四枚，芍药六钱，生姜三钱，饴糖一两。

4、芍药甘草汤证：主治拘挛、急迫者。

方：芍药六钱，炙甘草六钱。

5、芍药甘草附子汤证：应为芍药甘草汤证而兼有附子证者。

方：芍药三钱，炙甘草三钱，附子一钱半。

6、厚朴生姜半夏甘草人参汤证：主治胸腹满而呕者（气满气胀）。

方：厚朴八钱，生姜八钱，半夏五钱，炙甘草二钱，人参一钱。

7、炙甘草汤证：主治脉结代、心动悸而为阳虚证者。

方：炙甘草四钱，生姜三钱，人参二钱，生地一两六钱，桂枝三钱，阿胶二钱，麦门冬五钱，麻仁五钱，大枣十枚。

8、甘草干姜汤证：主治烦躁吐逆而厥者，或多涎唾、眩而小便不禁者。

方：炙甘草六钱，干姜三钱。

9、四逆汤证：主治四肢厥逆、下利、恶寒、身体疼、口中和、脉微弱者。

方：炙甘草二三钱，干姜二钱半，附子二钱。

九、表证与瘀血的关系！

其人有潜在的血毒，由于患太阳病，常发作瘀血证，如表证犹在，必先解表方得下其瘀血。此亦治病定法，见于太阳篇的，有以下各方证。

1、桃仁承气汤证：小腹急结，上冲“如狂”属于瘀血证者。

方：桃仁二钱半，大黄四钱，桂枝二钱，炙甘草二钱，芒硝二钱。

2、抵当汤证：陈久的瘀血证，其为候：①少腹硬满、小便自利、发狂者。②善忘、少腹虽硬、大便反易而色黑者。③脉数、善饥、不大便者。

方：水蛭十个，虻虫十个，桃仁七个（碎），大黄三钱。

3、抵当丸证：证同汤，此为重证，取缓治之法。

方：水蛭二十个，虻虫二十个，桃仁二十五个，大黄九钱。分四丸，每付煮一丸，连渣服。

十、表证与虚热的关系！

虚热为实热的相对名词，即胃腔空虚，未有阳明实热之意，乃阳证，非阴证。此多由于汗下后表解而遗热不除，因致津怯内转之病，本篇计有以下各方证。

1、栀子豉汤证：心中懊，陬、烦热不得眠、或胸中窒、或心中结痛者。

方：栀子二钱半，香豉六钱。

2、栀子甘草豉汤证：为栀子豉汤证而有急迫证者。

方：栀子二钱半，炙甘草三钱，香豉六钱。

3、栀子生姜豉汤证：为栀子豉汤证而呕者。

方：栀子二钱半，生姜八钱，香豉六钱。

4、栀子厚朴汤证：心烦、胸腹满、卧起不安者。

方：栀子二钱半，厚朴六钱，枳实四钱。

5、栀子干姜汤证：身热微烦、而呕恶、或下利者。

方：栀子二钱半，干姜三钱。

十一、表证与下利证的关系！

太阳病不解，每使病毒内迫，而发作下痢，亦有误于下，而发为胁热痢，或肠虚脱下利等证，除见于其他类证外，尚有数方证列述于下：

1、葛根黄芩黄连汤证：心下痞、脉促下利不止、或喘而汗出者。

方：葛根一两二钱，黄芩四钱，黄连四钱，炙甘草三钱。

2、桂枝人参汤证：上冲急迫、心下痞硬、而下利不止者。

方：桂枝四钱，炙甘草四钱，白术三钱，人参三钱，干姜三钱。

3、黄芩汤证：下利而腹拘急、心下痞者。

方：黄芩三钱，芍药二钱，炙甘草二钱，大枣四枚。

4、黄芩加半夏汤证：为黄芩汤证而呕者。

方：即上方加半夏五钱，生姜三钱。

5、赤石脂禹余粮汤证：本方证为肠滑脱所致下利不止者。

方：赤石脂、禹余粮各一两六钱。

十二、表证与结胸证的关系！

太阳病，下之若早，每致结胸之变证。然亦有自发的结胸证，故犹不得一概而论。无论由于其误治或自发，其为水热结于胸廓之为病则一，就为证之轻重缓急，以及结实程度的深浅，可分为大小结胸两种类型。兹述其各别方证如下，以示其为治之各有不同。

1、大陷胸汤证：病毒结于胸廓、心下满硬疼、而有里实之候者。

方：大黄四钱，芒硝三钱，甘遂末三分。先入大黄，后芒硝，后甘遂，得快利，勿再服。

2、大陷胸丸证：为结胸、心下硬满疼、而项亦强者。

方：大黄三两，芒硝二两，杏仁二两，葶苈子二两。捣为丸，如弹子大，每用一丸，甘遂末三分，白蜜半匙，水一杯，煮半杯，温服，一宿乃下，如不下更服，以下为度。

3、十枣汤证：心下痞满硬、而胸腹掣疼者。

方：芫花、甘遂、大戟各等份。各别捣为散，先煮大枣十枚，去渣纳药末，强人服八九分，赢人服五六分，平旦温服，若下少病不除，明日更服，加三分，利后糜粥自养。

4、白散方证：毒结胸中、痰涎息迫者。

方：桔梗三钱，巴豆一钱，贝母三钱。为细末。以白饮和服八分，赢者减之，病在膈上者必吐，在膈下者必利，若下多不止，饮冷水一杯即止。

5、小陷胸汤证：毒结于心下、按之则痛者。

方：黄连二钱，半夏五钱，栝楼仁七钱。

十三、表证与痞证的关系！

此亦如结胸，或由于太阳病的误治，或自发的心下痞塞的一类病见于本篇的有以下各方证。

1、大黄黄连泻心汤证：主心下痞、按之濡而烦者。

方：大黄三钱，黄连一钱半。以沸水渍之，少时去滓，温服。此方加黄芩一钱半，名泻心汤或三黄汤，治略同。

2、附子泻心汤证：主泻心汤证而有附子证者。

方：大黄三钱，黄连一钱半，黄芩一钱半，附子一钱半。以沸水渍三黄，少时去滓，另煮附子取汁，合温服。

3、半夏泻心汤证：主呕、心下痞硬、肠鸣、或下利者。

方：半夏六钱，黄芩三钱，黄连一钱，人参三钱，大枣四枚，干姜三钱，炙甘草三钱。

4、甘草泻心汤证：主为半夏泻心汤证，而有急迫的剧烈证者。

方：即半夏泻心汤增重甘草用量至四钱。

5、生姜泻心汤证：主为半夏泻心汤证，而干噫食臭、下利者。

方：即半夏泻心汤干姜减量成一钱，而加生姜四钱。

6、旋覆花代赭石汤证：主为心下痞硬、噫气不除者。

方：旋覆花三钱，代赭石二钱，人参二钱，半夏六钱，生姜五钱，大枣四枚，炙甘草三钱。

7、黄连汤证：主为心烦、心下痞硬、腹中痛、欲呕吐者。

方：黄连三钱，半夏六钱，人参二钱，桂枝三钱，干姜三钱，大枣四枚，甘草三钱。

8．瓜蒂散证：主为毒在胸中、胸中痞硬、气上冲咽喉、不得息者。

方：瓜蒂、赤小豆各等份。为细末，混合之，另煮香豉，作稀粥去渣，取药末五六分，合粥服之，不吐者少少加，得快吐乃止。

十四、表证与风湿的关系！

其人体虚气弱，每致水气郁滞于体表（静脉毛细血管郁血影响体液通透之结果），如患感冒，则易发生风湿相搏证，而使桂枝证的为证不备。且由于体虚，乃为阴阳错综的见证，前之桂枝附子汤证即属此类，本篇尚有类此方证二则如下：

1、桂枝附子去桂加术汤证：主桂枝附子汤证大便硬、小便自利、而不上冲者。

方：白术四钱，炮附子三钱，生姜三钱，炙甘草二钱，大枣四枚。水煎温服，初服其人身如痹，半日许复服之，三服尽，其人如冒状，勿怪，此以附子、术走皮中，逐水气未清除，故使之耳。

2、甘草附子汤证：本方由桂枝甘草汤加附子白术而组成，主：虽为骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，但必另有上冲、心悸证可知。

方：炙甘草二钱，附子二钱，白术二钱，桂枝四钱。水煎服，得微汗则解。

按：上述二方之治验实例甚少见，故无从证引。不过日人桂枝加苓术附子汤，纯由桂枝附子汤及此二方所悟出，故该方的治验实例中，不无为此类似之治疗作用，可参考。

第二 阳明病

一、阳明病的特征。

阳明病的特征，可由里外两方面来辨认，即：①腹证，为胃家实。②外证，为身热，汗出，不恶寒，反恶热。就是说，凡诊得胃家实、或若身热、汗自出、不恶寒、反恶热时，便称为阳明病。

二、阳明病的病理概述。

机体在大脑皮质主导作用下，把病毒驱集于肠胃之里，欲借排便功能将其驱逐于体外，只以自然良能的有限，而在病毒与机体相互问的作用下，反致大便秘结或滞下，乃发胃家实的阳明病

三、阳明病的三因二类。

太阳并少阳病的误治或失治，均可转属阳明病，并另有所谓直中的阳明病，故有太阳阳明、少阳阳明和正阳阳明三种不同的患病原因，而称为阳明病的三因。无论原因如何，凡初发病，若能食者名中风，不能食者名中寒，此即阳明病的两大类别。

四、阳明病的治疗原则。

由于以上病理的说明，机体欲自大便排除病毒，反在病毒与机体二者问相互作用下，促成热亢津虚的里实证，中医以利热、存津、泻下剂以治本病，正适应机体的自然要求，而达成全面的原因疗法，有关此类方剂，计有以下数例：

1、调胃承气汤证：（已见于太阳篇，兹不重述，可参阅）。

2、小承气汤证：以厚朴、枳实宽胀去满，大黄功能催大便，故就药物的配合解之，本方证的适应证当为：腹胀满，而大便不通者。

方：大黄六钱，厚朴三钱，枳实三钱。水煎温服。

3、大承气汤证：于小承气汤内又加化结峻下的芒硝，并于厚朴、枳实又增大其量，不但宽胀去满较有力，而攻坚破锐亦非前方所能及，故其主治当为：腹坚满、大便结硬、或滞下臭恶者。

方：大黄六钱，厚朴一两二钱，枳实七钱五分，芒硝四钱。

4、麻子仁丸证：本方为润燥通便剂，主津液虚无充实病毒而大便秘者。

方：麻子仁六两，芍药二两四钱，枳实二两四钱，厚朴二两四钱，大黄二两八钱。

蜜为丸，如梧桐子大，每服十丸，日三服，渐加，以知为度。

五、阳明病的清法。

阳明病只无形之热邪内结，而无俱形之结实为候，宜以寒凉清肃之方剂治之。见于本篇者，有以下数则：

1、虎汤证。2、白虎加人参汤证。3、栀子豉汤证。

以上方证，均详于太阳篇，故不重赘。

六、阳明病的蓄血证。

应以驱瘀为治，而见于本篇的只有抵当汤一则。因详于太阳篇，故亦不重赘。

七、阳明病的水毒为病。

阳明病虽以热亢津消为病根，利小便本所当禁，不过亦有水毒为病之变，利尿剂亦有时不得不用。见于本篇的有以下二则：

1、五苓散证：已详于太阳篇，不再解。

2、猪苓汤证：主为小便不利、或频数、或淋漓脓血、或尿道疼而渴者。

方：猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石（碎）各三钱。

九、太阳阳明合病并病少阳阳明合病并病。

太阳或少阳转属阳明病，若太阳或少阳证未罢者，仍需先解表，或半表半里，然后再治其里，故于本章乃有麻黄、桂枝及小柴胡等方证之论述。因均于太阳章详述过，故此从略不释。

十、里证的变化。

病之由外传里，每随个人的体质不同，或因热化而为实证，或因寒化而为虚证，故治实当虑其虚，治热需当虑其寒，见于本篇之虚寒方证有以下二则：

1、四逆汤证：已详见于太阳篇，兹从略。

2、吴茱萸汤证：就师论及组成药物观之，则本方证当为呕恶、胸满、心下痞硬、或头疼、或腹疼者。

方：吴茱萸五钱，人参三钱，生姜六钱，大枣四枚。