湖北名医陈超论治哮喘
治一吴姓哮喘患者：哮喘冬曰发作十余载，近曰又发，喘促发憋，早晚较重。喘时不能平卧，咳嗽痰多白粘，呼多吸少，气不得续，动则喘甚，气短自汗，心慌少寐，唇甲青紫，且见烦躁不安，胸闷善太息，纳差便溏，尿频，下肢浮肿，舌质绛，舌苔白，脉沉弦细数。细析该脉症：喘促曰久，反复发作，咳嗽痰多白粘，乃浊痰内阻，气道不畅，肺失肃降，其病在肺；喘重不能平卧，气不能续，呼多吸少，动则喘甚，脉细沉，乃肾失摄纳，其病在肾；肾为水脏，肺为水之上源，今肺肾两虚，水津乏源，则水不制火，而心火亢，心阴耗伤，阴血不足，血行滞涩，脉络瘀阻，出现心慌气短少寐，唇甲青紫，舌质绛；肝肾同源，肝肾阴虚，肝火旺盛，故而烦躁易怒，胸闷善太息，脉弦数。肾为水火之脏，阴阳之根，若阴损及阳，致命门火衰，失于温煦，脾阳不足，温运失司，故有纳差，腹泻便溏，下肢浮肿之症。由此可见，不论什么疾病，均有累及脏腑的可能，须根据各脏腑发生病变的临床特征详加辨证，并要注意脏腑病变相互传变和消长的规律，而防患于未然。
论治哮喘首重肺肾又应顾及心脾和气血痰瘀哮喘病是以喘咳，憋闷，哮鸣有声，呼吸急促，严重时张口抬肩，不能平卧为临床特征的一种反复发作性疾病，中医称为哮证。由于哮必兼喘，所以称为哮喘。哮喘是一种常见病、多发病，它包括现代医学中的支气管哮喘及喘息性支气管炎。
陈氏多年临床观察认为，哮喘发病的诱因以寒冷、感冒为最多见，其次为闻异味、油烟、劳累等；其病机主要为肺、肾、心脾虚损。盖肺主气，司呼吸，为气机升降出入之机枢，如感受风寒之邪，或闻及异味、油烟等而引起肺之气机受阻，肃降失司，势必肺气上逆而喘息发憋，喘促曰久，肺气必虚，以致气道不利，呼吸急促，喘憋，鼻翼煽动，甚则张口抬肩；心主血脉，若肺气受阻，气机不利，气滞则血瘀，则心脉瘀滞，故唇甲青紫，心慌气短，心阳外越而自汗出；肾主纳气，为元气之根，喘久及肾，肾气虚摄纳无权，气不归元，则气上逆迫肺，呼多吸少，动则喘甚，气不能续，端坐呼吸难以平卧；肾为水火之脏，肾虚不能濡润脾土，而脾气亦虚，脾虚不能化湿，水湿不化，浊痰上逆，阻塞气道而为喘咳。故以肺、心、肾、脾虚为辨证要点。因此，治疗法则当以调补肺心肾脾，扶正祛邪为主。中医疾病学认为，在病因的作用下，使机体生理平衡失调，是导致疾病发生的关键。“正气内存，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”是中医对发病机理的基本认识。
哮喘病人常表现素体不足，病久体弱，即正气不足，是其突出特点，故以扶正为主，改善体质，是治疗哮喘病的主要治法。如张介宾在《景岳全书·喘促篇》中说：“喘有宿根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。未发时以扶正为主，即发时以攻邪为主。扶正者，须辨阴阳，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳，攻邪气者，须分微甚，或散其风，或温其寒，或清其痰火。”陈氏临床中认为：所谓“喘有宿根”即指过敏性哮喘而言。关于“未发时以扶正为主，即发时以攻邪为主”则认为哮喘发作期或病情严重时，不论新久均可用扶正祛邪标本同治的方法，此即寓防于治，寓治于防之意，可以收到很好的治疗效果。同时要注意调畅气机，化痰行瘀。肺肾是人体气机升降出入的主要脏器，王孟英说：“肺受病，一身之气皆失顺降之机。”从临床哮喘病人症状来看，均有轻重不同程度的胸闷憋气，喉中有声，呼吸急促，唇甲青紫等，故调畅气机，肃降肺肾也是治疗哮喘病的重要一环。然痰瘀的生成均与气机不畅有密切关系，所以肃肺纳肾，补心脾之气，即寓有调畅气机，增强体质之意，并有化痰行瘀，改善微循环之效，以达到平喘的目的，此即扶正即所以祛邪之法也。
陈氏治疗哮喘的常用方剂是《内外伤辨惑论》之生脉饮为主，意在滋补肺肾心脾，益气滋阴。方中用太子参易人参以避其燥；麦门冬养阴润肺，益胃生津；方中妙用五味子以其酸温，入肺心肾，有敛肺、滋肾、养心阴之效。孙思邈称其“在上可滋源，在下则补肾”，实为补肺心肾之要药。乌梅酸温，入肺肾二经，可“收肺气”、“治久咳”、“纳气归元”，故佐生脉饮敛肺气，纳肾气之功，现代药理研究认为有抗菌和抗过敏的作用。苏子辛温入肺，降气定喘，止咳化痰；磁石咸寒入肾，镇养真阴，纳气平喘，二药同用，一阴一阳，一降一纳，使肺气得降，肾气得纳，且磁石可减苏子之辛燥，苏子可制磁石之咸寒，两者相互制约。陈氏认为磁石以煅者为佳，以防其咸寒重镇伤肾。地龙清热凉血祛风通络平喘，可缓解支气管痉挛而收平喘之效。桃仁活血行瘀，可改善肺的血液循环，改善气道通气量。地龙、桃仁同用，可化瘀通络，润燥滑肠，使下焦得通，肺气得畅，补而不滞。并喜用陈皮、半夏理脾气化痰湿，输旋中焦，使肺肾调和无阻。补骨脂辛温，入肾助阳，使肾水不寒，蒸腾气化，肺金得荫，对于肾虚咳喘疗效颇佳。尤其对咳喘甚而尿出者更佳。紫河车甘咸，大补元气，现代药理研究有增强机体抵抗力，增强免疫功能及抗过敏作用。因此本方以调补肺心肾平喘为主兼顾脾胃，阴阳双补，有理气化痰，行瘀通络之效，并且有改善体质的作用。全方性味和平，补而不燥，滋而不腻，不论发作期或缓解期均可服用。在临床观察３００例肺肾两虚型的患者总有效率达９１％。