脉搏血氧仪的局限性 / 开普饭

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脉搏血氧仪的局限性

脉搏血氧仪是对血红蛋白的氧饱和度的无创性连续测量。它利用了氧和脱氧血红蛋白不同程度地吸收红光和红外光的事实。

脉搏血氧饱和度已被证明是一种廉价、无创、连续监测患者氧合状态的方法。但是，如果脉搏血氧饱和度不能准确反映患者的氧合状态，则该工具将变得毫无价值甚至有害。在某些情况下，脉搏血氧饱和度读数可能无法真实反映患者的氧合状态。

探头类型和位置

脉搏血氧仪探头可以应用于不同的位置。

手指——最准确；拇指可能比其他手指更准确。使用透照法进行测量。
耳朵和额头——准确度稍低，但在血管收缩状态或体温过低时可能更可靠；使用反向散射法进行测量。没有哪个探头类型明显优越；试错法可以为个别患者确定最佳探头类型。

暗黑皮肤

从历史上看，脉搏血氧饱和度已在白人患者中得到广泛研究，并且该数据已应用于黑人患者。几十年来，没有人问过较深的皮肤色素沉着是否会导致脉搏血氧饱和度值不准确。当研究人员最终研究较深的皮肤色素沉着对脉搏血氧饱和度的影响时，发现黑人患者患隐匿性低氧血症的可能性是白人患者的 3 倍。

指甲油可能会降低脉搏血氧测量的准确度，尤其是深色（蓝色、绿色、黑色和棕色）

血红蛋白病（异常血红蛋白）

血红蛋白异常也可能导致脉搏血氧仪读数错误升高。始终考虑可能改变血红蛋白的毒理学暴露。对于有CO中毒病史甚至轻微怀疑的患者，应保持低阈值以检查其碳氧血红蛋白水平。一些常见的一氧化碳暴露包括在狭窄空间（如车库或隧道）行驶的汽车。在冬季，室内使用不当的加热器或发电机是一氧化碳中毒的另一个常见来源。

当血红蛋白中铁分子的离子电荷改变使其不能结合氧时，就会发生高铁血红蛋白血症。这种变化可由硝酸盐类、吸入麻醉药、某些抗生素和一些药物滥用引起。患者的脉搏血氧计读数约为85% +-3%。

高铁血红蛋白血症(MetHb)导致虚假读数，通常SpO2在85-88%范围内。
碳氧血红蛋白血症(CoHb)引起SpO2在94—100%范围的假正常读数。患者由于无法从Hb中卸载O2而缺氧。（HbO2曲线左移）
硫化血红蛋白引起假性低SpO2读数，但患者可能不缺氧（HbO2曲线右移）
HbA1c > 7可能导致高估SpO2，但影响通常较小。CO血氧测定可以测量MetHb和COHb。

某些设施中有一些脉搏血氧仪，它们利用额外的光波长来计算碳氧血红蛋白和高铁血红蛋白。与传统的脉搏血氧仪相比，这些血氧仪价格昂贵，因此无法广泛使用。

组织低灌注

脉搏血氧计仅测量动脉血中氧合血红蛋白的量。它通过测量动脉搏动并使用这种搏动来识别动脉反馈与静脉和毛细血管反馈。

在低灌注患者中，手指的动脉搏动不太明显。由于动脉搏动较少，血氧计识别动脉血的准确性较低，并且可能测量混合样本的可能性较大。

不准确的脉搏血氧计也可能是患者肢体远端灌注不足的早期指标。该结果可能表明患者处于失代偿状态。

低灌注状态（例如由于高血管收缩或低心输出量）会使脉搏血氧饱和度信号微弱甚至检测不到。这可能会使非脉动血流患者（例如使用 ECMO 或 LVAD 的患者）监测 SpO2 变得困难或不可能。

在脉搏血氧仪体积描记器上确认良好的脉动将增加准确读数的可能性。

严重缺氧

当观察氧合血红蛋白解离曲线时（下图），与血红蛋白饱和度≥80%相关的PaO2水平范围较广（曲线上蓝色阴影区域）。然而，在低于 80% 的饱和度水平下，血红蛋白饱和度急剧下降，PaO2 小幅下降（曲线上的橙色阴影区域）。由于饱和度水平低于 80% 时血红蛋白饱和度的波动性，无创脉搏血氧饱和度的准确性变得不太可靠。有趣的是，在严重低氧血症的情况下，脉搏血氧仪似乎低估了血红蛋白饱和度水平。