【李克绍先生】胃肠病漫话（四）
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嘈杂、泛酸、脘痞、胃胀的治法
［嘈杂］
“嘈杂”这个词，本来是众声喧闹的意思，它用在医学上，也是形容胃中象发酵一般，懊恼不宁，有难以说明的感觉。有的还兼有嗳气、恶心或痞硬、胀满等症状。但是这些症状，只要和嘈杂一症一起存在，就应以治疗嘈杂为主，适当的加入一些照顾兼症的药物。只有在不兼嘈杂的情况下，嗳气、恶心、痞满等才另有专治。
嘈杂是怎么形成的呢？是由于平素饮食没有规律，粘、滑、腥、冷杂进，伤了脾胃的冲和之气，不能正常的消化吸收，日积月累，变成痰饮，留滞在胃脘而形成的。
嘈杂既然是稠痰浊饮留滞在胃脘之中，所以调和胃气、消除痰饮，就是治疗嘈杂的首要方法。又因为粘腻油腥等物，不但容易酿成浊痰，也容易郁而化热，所以在治痰方中，有时还要加入一些清热泻火药，以保持胃的冲和之气。此外还有一个重要的问题，就是要健胃。因为胃本身是消化器官，如果人有一个健康的胃，对以饮食物能消化能吸收，本来是不会形成痰饮的，既然已经形成了痰饮，就已经提示患者的胃并不健康，尤其在病程太久，影响进食，或荤腥杂进的情况下，胃就更不能发挥正常的作用。因此，治疗嘈杂，除了消痰、清火外，健胃也是一个重要环节。即使经过治疗，嘈杂症状已经消失了之后，在一定的时期内对于饮食也要清淡一些，使胃得以休息将养，以巩固疗效，防止复发。
下面就列举几个这些方面的方剂，以备试用。
1.生姜半夏汤（《金匮要略》）
半夏60克 生姜汁一杯。
用水三杯，煮半夏，至水剩二杯时，去半夏，入生姜汁，再煮至一杯半，离火使温，每六小时服一次分四次服完。
本方就是小半夏汤去生姜，改用生姜汁。这也是祖国医学治嘈杂的第一张方剂。生姜汁比生姜更能和胃，少服频服，以散胃中的痰浊。
2.加味小陷胸汤（《证治大还》方）
黄连9克 半夏6克 瓜蒌半个 枳实3克 栀子3克 水煎服
本方能消痰、清热，又有枳实消痞，适用于痰火嘈杂兼觉痞胀的患者。
3.加味三黄丸（《万病回春》方）
苍术50克 醋炒香附60克 姜炒黄连18克 酒炒黄芩60克 童便炒黄柏45克
。研末打糊为丸，绿豆大，每服七八十丸，卧时清茶送下。
本方有苍术燥湿，三黄清热，适用于湿热痰火，嘈杂泛酸。
4.三圣丸（《医统》）
白术120克 炒黄连15克 橘红30克 共研细末，作丸服。
本方用黄连清热，橘红调气，白术促进胃的吸收功能，适用于嘈杂兼泛酸的患者。做丸常服，即能消除症状，又可巩固疗效。
把上列各方的药物综合起来分析一下：
苍术、白术都是健胃药，
芩、连、栀、柏，都是清热药，
橘红、瓜蒌、枳实、半夏、香附、姜汁，都是调气祛痰药物。
掌握了这些药物，再根据病情，加以筛选配伍，痰多的用理气祛痰药物，热重的酌加清热泻火药，胃太弱或久病体弱的，配入健胃药。这样，对于治疗嘈杂，一般是没有困难的。
嘈杂除了上述属于痰火者外，还有一种名叫血嘈，它是血少嘈杂，和一般的嘈杂治法不同，要特别提出来讨论一下。
一般嘈杂，是昼夜不分的，而血嘈却是白天不嘈，每到半夜才嘈起来，常常把人嘈醒，常兼有心慌心跳。因为夜间属阴，所以血嘈实际是胃阴虚形成的嘈杂。“血少”也就是阴虚的意思，不要和现代医学说的贫血，当成一回事。
阴虚是津液亏少又有内热的现象。胃病出现阴虚，往往是胃本身有炎症，病人感觉不舒服，经常服用消痰、泻下、消导等药，就会胃热未消，胃阴先亏，形成血嘈。因为胃里的痰浊也是胃阴所化，如果频频给与克伐药、消导药，专门除痰而不注意保护胃阴，消痰就成了变相的消烁胃阴，所以就造成了血嘈。另外，是患者曾患过别的热邪伤阴的疾病,或是久病耗伤胃津(如长期呕吐)，也能致成血嘈。
血少嘈杂和一般嘈杂，可以根据下列情况作出鉴别：
(1)必是胃阴受到耗伤而促成的。因此多出现于久患呕吐或者屡用消食化痰药之后，或其它热性病伤及胃阴之后。
（2）所谓血少，实质是局部胃阴虚，夜间属阴，所以往往在夜间嘈醒。
（3）吃猪血可以缓解。
血嘈既然是胃阴虚，所以治疗时就应当以补血养阴药为主，尤其是生地、熟地、白芍、麦冬等养阴药，本身就具有退内热的作用，治疗时更为常用之药，如果还需要加入清热、消痰、健胃药的话，如栀 子、黄连、半夏、白术、茯苓等药，也要少于补血养阴药，因为这些药都有苦寒伤津的缺点，和补血养阴药是相茅盾的。
现举几个治血嘈的方剂如下，以便临床选用。
（1）当归补血汤（《万病回春 》方）治血少而嘈。
当归、白芍、生地、熟地各9克 人参 1.5克 白术、茯苓各2.4克 甘草0.6克 麦冬、栀子仁、陈皮各2.4克 朱砂0.6克（研冲） 乌梅一个 炒粳米100粒
本方是八珍汤去川芎加麦冬、五味子、生地、栀子、陈皮、朱砂。要注意方中四物汤的用量大于四君子汤的三倍有余，又加麦冬、五味子、生地，说明本方是以养阴生津为主，不兼见心慌心跳的，朱砂可以不用。
（2）养血四物汤（《寿世保元》方）治血虚嘈杂，兼有火的。
当归9克 川芎4.5克 白芍（炒）6克 熟地（姜炒）12克 人参6克 白术4.5克 茯苓6克 半夏（姜炒）6克 黄连（姜炒）2克 栀子9克 甘草2.5克 生姜2片。水煎服。