急性河豚毒素中毒

本文来源：急诊医学资讯

急性河豚毒素中毒(TTX)是指进食河豚鱼后发生中毒的一种急症。TTX是一种氨基全氢喹唑啉型化合物， 是目前所发现的毒性最大的神经毒素之一， 其毒性比氰化钠还要高1250多倍， 摄入0.5mg 即可致死 。TTX 主要存在于河豚鱼的卵巢、 卵、 脾脏、 肝脏、 肾脏、 血液、 眼睛、 腮、 皮肤等， 其性质稳定， 日晒20d 或盐腌30d 均不能被破坏， 一般烹煮也不易被破坏， 只有在高温加热 30分钟以上或在碱性条件下才能被分解。

临床根据中毒者的临床表现将 TTX 中毒分为4 度：

Ⅰ度为感觉麻痹（口唇、 口周及舌尖），恶心呕吐。

Ⅱ度为感觉迟钝（皮肤知觉、 本体感消失） ， 共济失调， 味觉消失，腱反射正常。

Ⅲ度为运动障碍（骨骼肌麻痹） ， 言语障碍（声带麻痹） ， 咽下困难， 皮肤青紫， 血压下降， 意识尚清楚。

Ⅳ度为意识不清， 血压明显下降， 呼吸、 心跳停止而死亡。

简单地说， 轻症TTX 中毒者（Ⅰ-Ⅱ度）出现感觉神经麻痹症状，重症者（Ⅲ-Ⅳ度）出现运动神经麻痹、 呼吸循环衰竭而死亡 。目前 TTX 中毒尚无特效解毒剂。

急性 TTX中毒抢救预案初探

1. 启动绿色通道， 评估生命体征， 判定中毒程度。

1.1 生命体征监测：行意识、 瞳孔、 体温、 呼吸、 心电、 血压、血氧饱和度、 尿量等监测， 若患者出现呼吸、 心搏骤停， 立即予气管插管、 心肺复苏。

1.2 保持呼吸道通畅， 维持有效通气：轻症给予中高流量吸氧；重症及早行气管插管、 呼吸机辅助通气。

1.3 完善相关检查：如血常规、 急诊生化、 心肌酶、 肌钙蛋白、 血气分析、 肝肾功能、 凝血功能、 血淀粉酶、 血乳酸、 胆碱酯酶、 心电图、 胃内容物毒物分析等。

1.4 重症患者留置尿管。

2. 多途径排毒，动态评估，综合治疗

2.1 清除毒物：催吐；用生理盐水、温开水或 2% 碳酸氢钠液反复、 彻底洗胃， 洗胃后可予大黄煎剂导泻或灌服活性炭吸附毒素；必要时用淡盐水或肥皂水进行高位灌肠。

2.2 建立多条静脉通道， 大量补液， 多途径排毒：

① 静滴大剂量维生素 C、乙酰半胱氨酸等抗氧化剂清除自由基；

② 静滴纳洛酮促醒；

③ 使用较大剂量糖皮质激素，减少组织对毒素的反应；

④ 使用呋塞米（速尿）、甘露醇等利尿，促进毒素排出；

⑤ 应用莨菪类药物拮抗 TTX 对横纹肌的抑制， 并改善微循环；

⑥ TTX 在碱性环境中不稳定，可静滴5% 碳酸氢钠碱化血液降低 TTX 毒性；

⑦ 中医药积极参与抢救，给予绿豆甘草汤解毒利尿、通腑醒神胶囊通便排毒；

⑧ 重症患者在有条件的医院可行血液灌流治疗。

2.3 注意维持水、 电解质和酸碱平衡。

3. 对症处理：

神经肌肉麻痹时应用维生素B1、 B6、 B12 等以及士的宁；惊厥时予苯巴比妥、 地西泮等镇静剂；呕吐不止时， 可肌注胃复安。

4. 积极防治并发症： 如休克、 脑水肿、 肺部感染、 应激性溃疡、 多器官功能障碍综合征（MODS）等。

本文摘自梁伟波等, 急性河豚毒素中毒抢救预案的临床初探《中国中西医结合急救杂志》 - 2015年5期

完

几个月前，多巴胺申请了一个新公众号，几经易名，最终取为：白衣大汉！