30岁女患者为微创取胆结石就诊，手术时却大骂医生糟老头，缘由令人暖心

值班接近凌晨，一天下来接诊了很多病人，做了很多沟通，感觉整个人只想躺平，不想说话。

上夜班的护士小姐姐急促促地跟我说，新来了一个病人比较有情绪，说慕名而来做微创肝内胆管取石手术，但是一到医院感受不太好。

我说没关系，“话疗”是我的强项，我先了解一下情况。

原来这位患者是一位30出头的女性，5年前因为胆道疾病在外院做了开腹胆肠吻合手术。这次是因为突发腹痛、发热、呕吐到当地医院住院治疗。经过抗感染、止痛等等对症治疗后，疼痛已经改善。但是检查发现肝内胆管多发结石并有胆道的扩张，她想手术取出肝内胆管的结石。

当地医院建议她做部分肝切除，取出肝内的胆管结石，但是因为已经做过一次开腹的手术，腹部留下了一道长10多公分的手术疤痕，她不想再去开刀做这么大的手术。

到处打听知道我们医院开展比较微创的经皮肝穿刺胆道镜碎石取石手术，于是办理出院到我院就诊。

没想到舟车劳顿半夜来到医院，感觉到了急诊科没有得到很好的接诊，心里有一些不开心。办好住院来到我们科室，跟值夜班的护士抱怨了起来，说来错地方了。

我听到这个消息，把她请到医生办公室，了解她的病情。细心地跟她讲解她疾病的情况和治疗方案。

首先是她长结石的原因，大概是几种情况，第一种是当地饮食饮水因素容易引起胆结石；第二一种可能是有过胆道寄生虫的感染，反复刺激形成结石；第三种情况是一些人的体质容易形成结石，比如说先天的胆道狭窄、畸形；第四种就是某些胆道、肠道手术后容易形成结石，比如她曾经做过胆肠吻合手术。

那了解了这些以后呢，我再针对地分析她的结石，她的结石就像是一条河被石头堵住，“主干”有结石，左右“分叉”也有结石。结石堵住了胆道，导致胆道的扩张。

胆道扩张，让我们有了穿刺的机会，因为从理论上来说，胆管超过3mm，都能在超声或者CT的引导下进行穿刺。当然胆管越宽，穿刺成功率越高。穿刺成功后，我们就能从穿出的“隧道”伸入摄像头，在摄像头直视下掏出结石，或者激光碎石。

这样做的好处就是，避免在肚皮上开一个大口子，去骚扰肝脏周边的器官，比如说靠得很近的肠管、大静脉、大动脉、胃等等。

但是也有一定的风险，比如肝脏内其实胆管和血管是错综复杂的，一不小心就有可能穿对大的肝内动静脉，引起大出血。而在用摄像头取石的过程中，胆管有可能撕裂，也是会引起大出血很难止住。

我耐心地拿着模型、图画跟她讲解病因、治疗的方法，手术的过程，详细地解答她提出的问题。她的情绪也平复下来，脸上有了微笑。

第二天，我们在CT引导下给她做了局麻经皮肝胆管穿刺置管引流。过程中，因为疼痛敏感，她几乎骂出声来，说我欺骗她不疼。我跟她说其实我也怕痛，做针灸的时候叫得比你还大声，再坚持一会，一会请你吃糖。

没想到她破涕为笑:我信你个鬼，你个糟老头子！还好穿刺置管顺利，过了一周通过胆道镜胆道内取石，很好地取净结石。我就想只要患者满意，糟老头就糟老头吧。

从最开始的失望，到经过我细致地沟通开始平复，再到治疗过程中不断地安慰，她开始信任。

最有效的就是感同身受地去共情她的疾病。因为我知道，一个人在生病的时候是多么的脆弱，一句冷冰冰的言语就能让人“厌恶整个世界”。当然，一句温暖的话，也能让人重拾对世界的希望。

-主编- 

三甲医院肝胆外科主治医师，广西健康科普专家库专家、中国抗癌协会会员、中国科普作家协会会员、中国医师协会健康传播工作委员会会员。

认证知名健康博主，微博金V博主，腾讯新闻知识官、腾讯较真专家团成员、2020腾讯抗疫责任担当获得者，今日头条“青云计划获奖者”、“健康真相官”，网易健康最佳新锐。

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