肱二头肌肌腱断裂（“大力水手”征）超声诊断

肱二头肌肌腱长头断裂临床诊断并不难,典型的表现是上臂中段前方软组织肿块,即所谓的'凸眼”征或“大力水手”征,伴随前臂屈曲和旋后无力。当肌腱撕裂时肩部疼痛消失,患者很惊奇地发现上臂肌肉肥大,而肌力却减小。

大力水手 音乐： 黄旭 - 大力水手

超声能够确诊肌腱断裂,通常发生在关节内的肌腱,而向后向远端回缩,使结节间沟空虚。关节内水平短轴扫查，喙肱韧带在肱骨头上呈凹面轮廓,其下面的肱二头肌肌腱缺失。急性断裂的肌腱断端向下回缩至上臂,被液体包绕。断裂回缩的肌肉呈球形,但通常保持正常回声强度。

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Case：患者，女性63岁，上臂包块来就诊。

“大力水手”征

结节间沟空虚

正常的对比

肱二头肌肌腱的腱鞘充填碎屑

肱二头肌肌腱长头长轴切面肌腱回缩空虚

正常侧对比

动态扫查

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在断裂部位肱二头肌肌腱的腱鞘碎屑充填。在这种情况下,没有真正的必要探查肱二头肌肌间沟去作出准确诊断,相反,应考虑到与肱二头肌肌腱连接处相关的胸大肌肌腱止点水平。在断裂肌腱的头侧端,声像图显示为高回声的肌腱结构被低回声晕围绕,这与回缩的肌腱有液体环绕相一致。

肱二头肌肌腱断裂也可能发生在肌-腱结合部,肌间沟内的肌腱显示正常。断裂的肌腱断端附着在肌间沟而未回缩,应注意不要将其误认为是正常肌腱。如果检查者未对肱二头肌肌肉进行检查而直接检查肌腱,这种撕可能完全漏诊。

尽管肱二头肌肌腱撕裂的超声表现具有多面性,最基本的点是确定肌腱是完整的还是撕裂的:肌腱断短和肌肉的位置、回声结构的更多信息不影响治疗方案的决定(外科手术还是保守治疗)。

一般情况下,肱二头肌肌腱断裂伴冈上肌肌腱断或肩胛下肌肌腱断,是由同一撞击力或张力损伤所致。

检查方法：肱二头肌肌腱长头采用上臂中立位,上臂的轻微内旋有助于检查结果更准确。

定位标志：骨骼（肱骨）结节间沟,也就是“肱二头肌沟”,它位于大、小结节之间,有一个界限清晰的凹面。两个结节形态不同,小结节尖而突出,大结节圆隆。

观察内容：确定结节间沟后,要观察其外貌、深度和是否存在局限性骨皮质侵蚀。这个腔隙容有肪二头肌肌腱长头和脂肪维织。

      短轴扫描是评价肱二头肌肌腱最有用的切面。这条肌腱从头至尾、由浅至深走行,必须仔细检查以与相邻的脂肪组织和腱鞘积液区分。扫查到肌腱最好的回声显示（声束的各项异性）,探头上下移动时要保持方向不变。

在头侧端、关节内水平,肱骨头上方的肱二头肌肌腱呈椭圆形或新月形,覆盖无回声的透明软骨。肱二头肌肌腱的起点由于位置的原因不能显示,将患者肩部置于后屈位有助于自肩峰覆盖下显示肱二头肌肌腱最近端部分。在肱骨结节的远端、肱二头肌肌腱长头位于肱骨干骺端的前面。

在尾侧端,肱二头肌肌-腱结合处,肌腱的范围逐渐缩小而肌肉的范围逐渐增大,位于胸大肌的深面、肱二头肌短头的外侧面。

肱二头肌肌腱断裂的间接超声征象

a.喙肱韧带继肱二头肌肌腱关节内部分的断裂呈凹面表现（肩袖间隙）

b.肱横韧带向内反折覆盖在结节间沟，肌腱回缩而空虚（结节间沟超声横断面）

胸大肌的肌腱是宽阔的扁平肌腱,在肱二头肌肌腱前方跨过,止于结节间沟外侧唇,肌肉起源有3个头:锁骨部(表层)、胸骨部(中层)和腹部(深层)。最好的检查体位是上肢外展外旋使肌肉—肌腱区紧张。超声可以区分胸大肌的3个头但不是肌腱,因为3条肌腱混在一起,它们之间没有结缔组织连接。

PMj：肱骨附着处  b：肱二头肌肌腱长头肌-腱结合部

SubS:肩胛下肌腱  Hs：肱骨干

附动态扫查方法（来源于北医三院公众号）：

肱二头肌腱扫查时前臂旋后位(掌面向上),放于大腿上,上肢轻度外旋。横断面,从肩峰下开始,至肌肉肌腱连接处,然后改为纵切观察长轴。观察肌腱位置,是否位于二头肌沟内,判断脱位、不全脱位和撕裂。

（部分图片来源于文献）