治疗气、血、痰、湿、食滞的五积散，临床应用广泛

五积散(《太平惠民和剂局方》)

[组成]麻黄180g 白芷90g 桔梗360g 枳壳180g 陈皮180g 厚朴120g 川芎90g 当归90g 芍药90g 肉桂90g 干姜120g 炙甘草90g 苍术720g 制半夏90g 茯苓90g（此为散剂参考用量，汤剂可按比例缩减）

[用法]上方除肉桂、枳壳别为粗末外，余药同为粗末慢火炒，令色转微黄摊冷,次入桂枳末令匀,每服10g,入生姜3片,加水煎,去渣稍热服。

[主治]外感风寒内伤生冷,气、血、痰、湿、食滞,身热无汗,头痛身疼,项背拘急,胸满恶食,呕吐腹痛,以及妇女血气不和,月经不调等证。

[证析]身热无汗,头痛身疼项背拘急,是风寒束表,经脉因寒而收引,营卫因寒而郁滞的病理反应。胸满恶食,呕吐腹痛,是津气从三焦内归胃肠,湿凝气阻,升降逆乱的病理改变。

此证的基本病理是:风寒束表→经脉因寒而收引,气血津因寒而郁滞→成为气滞、血郁、痰凝、湿阻、食滞→表里同病。

[病机]外感风寒,内伤生冷,表里同病。

[治法]解表温里,调气活血,除湿祛痰法。

[方义]表里俱寒治宜解表温里,双管齐下;气血津三种基础物质运行不利,又当调气活血除湿祛痰。

故方用麻黄、白芷辛温发汗,开泄毛腠;桔梗开宣肺气,恢复肺功;

干姜、肉桂振奋阳气,温散寒邪;

白芍、甘草柔肝缓急,舒缓经脉;

数药为伍,解表温里,双管齐下,令寒去脉舒,营卫和调则表寒证象可解。

配伍枳壳、厚朴、陈皮利气和中,令气机不滞;

当归、川芎、白芍活血调营,令营血畅行;

陈皮、半夏、苍术、茯苓芳化燥湿、淡渗;

干姜温脾,肉桂温肾,令水液升降正常,

此三类药物又为调气活血除湿、祛痰之用以此治疗表里俱寒,气血津液阻滞病变,可谓合式。

研究此方应该注意两点。①五积是指气滞、血郁、痰凝、湿阻、食积五种不同证象,谓其五脏积滞不通亦可。

此方不仅体现气血津液齐通,表里同治的配伍形式,也是消除病因、调理功能、流通气血津液三类药物齐备的结构,符合此证病机,也展示了五脏六腑宜通的治疗原则。这一原则本是指导治疗的总纲,无奈医者熟视无睹,细玩此方结构,当会加深理解。

②方中麻黄、桔梗、枳壳、苍术四药用量最重,且又包含燥湿的平胃散和祛痰的二陈汤在内,可见此方重在开宣肺气,外解表寒;行气燥湿,内调津气。

[应用]此方可用于以下几个方面:①外感风寒的表实证;②寒湿在表的痛证;③肺失宣降的咳嗽痰稀;④寒湿困脾的吐泻腹痛;⑤气滞血郁的痛经、经闭。