【升提汤】治双眼上睑下垂验案（重症肌无力）

【验案举例】严某某，女，15岁，湖南省长沙市黄兴镇太平村，学生。于2014年7月6日初诊。　

　　【主诉】双眼上睑下垂1月余，视物成双1周。

　　【病史】患者于6月上旬出现双眼上睑下垂，早晨起床时轻，下午或劳累后症状加重，近1周来视物成双。伴饮食减少，体倦肢软，少气懒言。曾在外院诊断为“重症肌无力”，胸部CT检查：胸腺正常。甲状腺功能化学发光法检查：未见异常。口服吡啶斯的明，一次60mg，每日3次，能暂时减轻症状。　

　　【检查】视力右眼1.0，左眼1.2。双上睑下垂，右眼上睑下垂遮盖1/3角膜，左眼上睑下垂遮盖1/2角膜，眼珠转动失灵，内转和外转均受限。舌质淡胖，苔白腻，脉滑。

　　【诊断】重症肌无力性上睑下垂（双眼）；眼外肌麻痹（双眼）。

　　【辨证】脾虚痰湿证。

　　【治法】健脾化痰。

　　【方剂】升提汤（《张怀安眼科临床经验集》）加减。

　　【处方】黄芪30g，红参10g，枳壳5g，柴胡10g，羌活10g，防风10g，白术10g，当归10g，升麻5g，胆南星3g，制白附子3g，炙甘草6g。7剂。

　　【服法】水煎，每日1剂，分2次温服。

　　【医嘱】慎避风寒，预防感冒，保持充足睡眠，勿过度劳累。

　　二诊（2014年7月13日）：双眼上胞下垂明显减轻，仍视物成双，舌淡红，苔薄白，脉虚。原方加僵蚕6g，木瓜10g，钩藤10g（后下），伸筋草10g，以增祛风通络之功。7剂。

　　三诊～十五诊（2014年7月20日～2014年10月14日）：已服上方84剂，双眼上睑下垂恢复正常，复视消失。检查：视力右眼1.0，左眼1.2。双眼大小对称，眼珠活动如常。用升提汤去胆南星、白附子，10剂，碾为粉末，炼蜜为丸，每次服9g，每日3次，以善其后。

　　【方解】《诸病源候论·目病诸候》指出本病因“血气虚，则肤腠开而受风，客于睑肤之间”。该患者脾虚中气不足，清阳不升，胞睑失养，上胞无力上提而下垂；阳气不足，风痰入络，则眼带受损视物成双；眼珠转动失灵，舌质淡胖，苔白腻，脉滑均为脾虚气弱，风痰阻络之征。治宜益气健脾、祛风化痰。升提汤加减方中重用黄芪补中益气，升阳举陷为君药；柴胡、升麻疏肝解郁，升举阳气，红参、白术益气健脾为臣药；当归养血活血，枳壳理气行滞；羌活、防风祛风散邪，胆南星、白附子燥湿化痰，祛风止痉，以治眼球运动失灵为佐药；甘草调和诸药为使药。方中重用补中益气之药，佐以益气健脾，养血活血之品以治本，兼以祛风化痰，燥湿化痰之品以治标，有标本同治之妙。