卷下六

​生死第八

  【素】五脏受气(病气。)于其所生,(我所生者。)传之于其所胜,(我所克者。)气舍于其生,(生我者。经曰:至其所生而持。)死于其所不胜。(克我者,)病之且死,必先传行至其所不胜,病乃死。此言气之逆行也,故死。(五脏顺行则生。)

肝受气于心,(我生者,子盛极乘其母,故为逆行。)传之于脾,(我克者,木克土。)气舍于肾,(生我者,水生木,然脾传肾,为土克水。)至肺而死。(克我者,金克木。下同。)

  心受气于脾,传之于肺,气舍于肝,至肾而死。

  脾受气于肺,传之于肾,气舍于心,至肝而死。

  肺受气于肾,传之于肝,气舍于脾,至心而死。

肾受气于肝,传之于心,气舍于肺,至脾而死。

  此皆逆死也,(逆行。)一日一夜五分之,此所以占死生之早暮也。(朝甲乙寅卯,昼丙丁巳午,四季戊己、辰戌、丑未,脯庚辛申酉,夜壬癸亥子。《甲乙》生字作者,王氏改者作生。)

  五实死,五虚死。脉盛,(心实。)皮热,(肺实。)腹胀,(脾实。)前后不通,(肾实。)闷瞀,(肝实。)此谓五实。脉细,(心虚。)皮寒,(肺虚。)气少,(肝虚。)泄利前后,(肾虚。)饮食不入,(脾虚。)此谓五虚。

  其时有生者,何也?浆粥入胃,泄注止,则虚者活。身汗得后利,则实者活,此其候也。

  大骨枯槁,(肾衰。)大肉陷下,(脾衰。)胸中气满,喘息不便,(肺衰。)其气动形,(气不相续,还求极气,故耸肩而动形。)期六月死,真脏脉见,乃与之期日。(死日。)

急虚身中卒至,(卒急中于虚邪,身闪仆。)五脏绝闭,脉道不通,气不往来,譬于堕溺,不可为期。(暴死之候与堕溺同。)  (《玉机真脏论》)

  

  【素】五脏者,中之守也,(王注:五神安守之所。)中盛脏满,气胜伤恐者,声如从室中言,是中气之湿也。(腹中气盛,肺脏充满,气胜息高,伤于忧恐,故声不发扬,湿土刑肾则恐。)言而微,终日乃复言者,此夺气也。

衣被不敛,言语善恶不避亲疏者,此神明之乱也。

  仓廪不藏者,是门户不要也。(仓廪,脾胃。胃之下口为幽门,大小肠之变为阑门,肛门为魄门。)

  水泉不止者,是膀胱不藏也。

  得守者生,失守者死。

  夫五脏者,身之强也。

  头者,精明之府,头倾视身,精神将夺矣。

背者,胸中之府,(脏腑之俞,皆属于背。)背曲肩随,府将坏矣。

  腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣。

  膝者,筋之府,屈伸不能,行则偻附,筋将惫矣。

  骨者,髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣。

  得强则生,失强则死。

夫精明五色者,气之华也,赤欲白如裹朱,不欲如赭;白欲如鹅羽,不欲如盐;青欲如苍碧之泽,不欲如蓝;黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土;黑欲如重漆色,不欲如地苍。五色精微象见矣,其寿不久也。  (《脉要精微论》)

  

  【素】色见青如草兹者死,黄如枳实者死,黑如炲(音苔,烟煤。)者死,赤如衃血(败血凝聚。)者死,白如枯骨者死,此五色之见,死也。

夫精明五色者,气之华也,赤欲白如裹朱,不欲如赭;白欲如鹅羽,不欲如盐;青欲如苍碧之泽,不欲如蓝;黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土;黑欲如重漆色,不欲如地苍。五色精微象见矣,其寿不久也。  (《脉要精微论》)

  

  【素】色见青如草兹者死,黄如枳实者死,黑如炲(音苔,烟煤。)者死,赤如衃血(败血凝聚。)者死,白如枯骨者死,此五色之见,死也。

青如翠羽者生,赤如鸡冠者生,黄如蟹腹者生,白如豕膏者生,黑如乌羽者生,此五色之见,生也。  (《五脏生成论》)

  

  【素】太阳之脉,其终也,戴眼,(上视。)反折,(身反向后。)瘛疭,(音炽纵,手足抽掣也。足太阳起目内眦,上额交巅,下循肩膊,挟脊抵腰,手太阳交肩循项,出目锐眦,故戴眼反折。足太阳起于足,手太阳起于手,故㬷躄。)其色白,绝汗乃出,(如珠不流。)出则死矣。(小肠主液,膀胱者,津液藏焉,津液外脱则血内亡。《灵枢》曰:阴阳相离,则腠理发泄,绝汗乃出。)

  少阳终者,耳聋,(手足少阳脉皆入耳。)百节皆纵,(甲木主筋,筋痿故纵。)目环绝系,绝系一日半死,(手足少阴脉皆出目锐眦,故环视,目系属心,未绝则止,视已绝则环视矣。)色先青,白乃死矣。(金克木。)

阳明终者,口目动作,(手阳明挟口交人中,足阳明挟口环唇系目系。)善惊,妄言,(足阳明胃病,闻木音而惊,骂詈不避亲疏。)色黄,其上下经盛,不仁,则终矣。(阳明主肌肉,不仁为肉绝。)

  少阴终者,面黑,(心之华在面,黑为肾色。)齿长而垢,(肾主骨,齿者骨之余。牙龈显露故长。)腹胀闭,上下不通而终矣。(肾开窍于二阴,下闭故上腹,如是则心肾不交,上下否膈而死矣。)

太阴终者,腹胀闭,不得息,善噫善呕,呕则逆,逆则面赤,不逆则上下不通,不通则面黑,皮毛焦而终矣。(吴注:足太阴脾主行气于三阴,手太阴肺主治节而降下,二经病则升降之令不行,故胀闭;升降难,故不得息而噫呕以通之,若不呕逆,则上下不通;上实克木,故面黑;肺主皮毛,故焦。)

  厥阴终者,中热嗌干,善溺心烦,甚则舌卷卵上缩而终矣。(手厥阴心包脉,起胸中,属心包。足厥阴肝脉,循喉咙,入颃颡,故中热嗌干而心烦。肝脉环阴器,故善溺,甚则囊缩而舌卷也,舌为心苗。《灵枢·经脉篇》:肝者,筋之合,聚于阴而脉络于舌本。)  (《诊要经终篇》 《灵枢·终始篇》与此同)

  

  【素】脉不往来者死,皮肤著者死,(血液枯亡。)瞳子高者,太阳不戴眼者,太阳已绝,此决死生之要也。  (《三部九候论》)

  【灵】手太阴气绝,(肺。)则皮毛焦。太阴者,行气温于皮毛者也,故气不荣则皮毛焦,皮毛焦则津液去皮节,津液去皮节者,则爪枯毛析,毛析者则毛先死,丙笃丁死,火胜金也。

  手少阴气绝,(心。)则脉不通,脉不通则血不流,血不流则毛色不泽,故其面黑如漆紫者,血先死,壬笃癸死,水胜火也。

  足太阴气绝者,(脾。)则脉(血)不荣肌肉。唇舌者肌肉之本也,脉不荣则肌肉软,肌肉软则舌痿人中满,人中满则唇反,唇反者肉先死,甲笃乙死,木胜土也。

  足少阴气绝,(肾。)则骨枯,少阴者冬脉也,伏行而濡骨髓者也。故骨不濡则肉不能着也。骨肉不相亲则肉软却,肉软却故齿长而垢发无泽,发无泽者骨先死,戊笃己死,土胜水也。

  足厥阴气绝则筋绝,厥阴者肝脉也,肝者筋之合也。筋者聚于阴气,(当作器,)而脉络于舌本也,故筋弗荣筋急,筋急则引舌与卵,故唇青舌卷卵缩则筋先死,庚笃辛死,金胜木也。

五阴气俱绝,则目系转,转则目远。(五阴属五脏,目受五脏之专精。)目远者,为志先死,志先死则远一日半死矣。

  六阳气绝,(六腑。)则阴与阳相离,离则腠理发泄,绝汗乃出,故旦占夕死,夕占旦死。  (《经脉篇》)

  

  【素】肝见庚辛死,心见壬癸死,脾见甲乙死,肺见丙丁死,肾见戊己死。(五行相克,死于其所不胜。)是谓真脏见,皆死。  (《平人气象论》)

【灵】三虚者,其死暴疾也;得三实者,邪不能伤人也。(年盛、月满、时和。)乘年之衰,(岁气不足则外邪凑之,如火不足则外有寒邪,土不足则外有风邪也。)逢月之空,(本篇曰:月满则海水西盛,人血气积,肌肉充,皮肤致,毛发坚,虽遇贼风,入浅不深。月郭空,则海水东盛,人气血盛,其卫气去,形独居,肌肉减,皮肤纵,腠理开,遇贼风则其入深,其病人也卒暴。)失时之和,(如夏应热而反寒,冬应寒而反温。)因为贼风所伤。(本经《九宫八风篇》有大弱风、谋风、刚风、折风、大刚风、凶风、婴儿风、弱风,谓之八风之邪,圣人避风,如避矢石焉。)是谓三虚。(《素问·至真要大论》:乘年之虚,则邪甚也,失时之和亦邪甚也。遇月之空,亦邪甚也。重感于邪,则病危矣。)  (《岁露篇》)

  

杂论第九

  【素】上古之人,其知道者,法于阴阳,和于术数,(养生之法。)食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,(神去其形则死。)而尽终其天年,度百岁乃去。今时之人不然也。以酒为浆,以妄为常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持满,(持满,恐倾之意。)不时御神,务快其心,逆于生乐。(纵嗜欲之心,逆生养之乐。)起居无节,故半百而衰也。

  夫上古圣人之教下也,皆谓虚邪贼风,避之有时,恬淡虚无,真气从之。(即老氏“恍忽有象,杳冥有精”之义。)精神内守,病安从来?

女子七岁,(王注:老阳之数穷于九。女子少阴,故以少阳之数合之。)肾气盛,齿更发长。(肾主骨,为精血之府。齿者,骨之余,发者血之余。)二七而天癸至,(经水属北方壬癸。)任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。(冲为血海,任主胞胎。二经相资,故能有子。经水一月一至,其行有常,故曰经水,亦曰月水,愆期则有病。男子冲、任脉盛,则上荣而生髭须;女子冲、任脉盛,则下行而为月水,故无须也。)三七,肾气平均,故真牙生而长极,(牙之最后生者,人生之长,至此而止。)四七,筋骨坚,发长极,身体盛壮。五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕。(足阳明之脉,起于鼻交髃中,下循鼻外,入上齿中,还出侠口,环唇,下交承浆,循颐后,出大迎,循颊车,上耳前,过客主人,循发际,至额颅。手阳明之脉,上颈。贯颊,入下齿中,还出挟目之脉,皆营于面,故焦,发堕。)六七,三阳脉衰于上,面皆焦,发始白。(三阳之脉俱上头面。)七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,(至此而经水断。)故形坏而无子也。(女子气有余而血不足。以其数脱泄之也。)

  丈夫八岁,(王注:老阴之数尽于十,男子为少阳,故以少阴之数合之。《易》曰:天九地十,即其数也。)肾气实,发长齿更。二八,肾气盛,天癸至,(阳精。)精气溢泻,阴阳和,故能有子。三八,肾气平均,筋骨劲强,故真牙生而长极。四八,筋骨隆盛,肌肉满壮。五八,肾气衰,发堕齿槁。六八,阳气衰竭于上,面焦,发鬓颁白。七八,肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极。八八,则齿发去。(卦气已尽。)

  肾者主水,受五脏六府之精而藏之,故五脏盛,乃能泻。今五脏皆衰,筋骨解堕,天癸尽矣。故发鬓白,身体重,行步不正而无子耳。

  有其年已老而有子者,何也?此其天寿过度,气脉常通,而肾气有余也。此虽有子,男不过尽八八,女不过尽七七,而天地之精气皆竭矣。(王注:生子之寿,不过此数,焉云非?)  (《上古天真论》)

【素】春三月,此谓发陈,天地俱生,万物以荣,(天地交,万物通。)夜卧早起,广步于庭,被发缓形,以使志生,生而勿杀,予而勿夺,赏而勿罚,此春气之应,养生之道也。逆之则伤肝,夏为寒变,奉长者少。(火为木子,寒变则木不能生火,无以奉夏长之令。)

  夏三月,此谓蕃秀,天地气交,万物华实,夜卧早起,无厌于日,(厌,足也。无过行日中,而伤暑,与冬必待日光相反。)使志无怒,使华英成秀,使气得泄,若所爱在外,(顺阳而主外。)此夏气之应,养长之道也。逆之则伤心,秋为痎疟,奉收者少。(无气以奉秋收之令。)冬至重病。(水又克火。)

  秋三月,此谓容平,(万物容状平定。)天气以急,地气以明,早卧早起,与鸡俱兴,使志安宁,以缓秋刑,收㾮神气,使秋气平,无外其志,使肺气清,此秋气之应,养收之道也,逆之则伤肺,冬为飧泄,奉藏者少。(无气以奉冬藏之令。)

冬三月,此谓闭藏,水冰地坼,无扰乎阳,(阳气潜藏。)早卧晚起,必待日光,使志若伏若匿,若有私意,若已有得,去寒就温,无泄皮肤,使气亟夺,(戒勿妄汗,致泄阳气。)此冬气之应,养藏之道也。逆之则伤肾,春为痿厥,奉生者少。(无气以奉春生之令。)  (《四气调神大论》)

  

  【素】天食人以五气,(吴注:五气非独臊、焦、香、腐、腥也,风、寒、暑、湿、燥,分主五脏受之,而不无不害,则皆养人矣。)地食人以五味。五气入鼻,(鼻受无形之天气。)藏于心肺,上使五色修明,音声能彰,(心荣颜色,肺发音声。)五味入口,(口受有形之地气。)藏于肠胃,味有所藏,以养五气,气和而生,津液相成,神乃自生。(积精生神。)  (《六节脏象论》)

  【灵】水谷入于口,输于肠胃,其液别为五,天寒衣薄则为溺与气,(前溺后气。)天热衣厚则为汗,悲哀气并则为泣,中热胃缓则为唾。邪气内逆则气为之闭塞而不行,则为水胀,愿闻其道。曰:水谷皆入于口,其味有五,各注其海,(分注五脏。)津液各走其道,故三焦出气,(宗气出上焦,营气出中焦,五气出下焦。)以温肌肉,充皮肤,为其津;其流而不行者,为液。

  天暑衣厚则腠理开,故汗出;寒留于分肉之间,聚沫则为痛。天寒则腠理闭,气湿不行,(不行于肌表,故下流为溺。)水下流于膀胱则为溺与气。

  五脏六腑,心为之主,耳为之听,目为之候,肺为之相,肝为之将,脾为之卫,肾为之主外。(肾为作强之官。《师传篇》:肾者,主为外,使之远听,视耳好恶,以知其性。)

  故五脏六腑之津液,尽上渗于目,心悲气并,则心系急则肺举,肺举则液上溢。夫心系与肺,不能常举,乍上乍下,故咳而泣出矣。

  中热,则胃中消谷,消谷则虫上下作,肠胃充郭,(宽意。)故胃缓,胃缓则气逆,故唾出。  (《五癃津液别论》)

【素】问:不知水所从生,津所从出也?曰:夫心者,五脏之专精也,(五脏各有其精,而心专之。)目者其窍也,(目为肝窍,然能辨别事物,故又为心窍。)华色者其荣也,是以人之有德也,则气和于目,有亡忧知于色。是以悲哀则泣下,泣下,水所由生。

  水宗者,积水也。积水者,至阴也。至阴者,肾之精也。宗精之水所以不出者,精持之也。辅之裹之,故水不行也。

夫水之精为志,火之精为神,水火相感。神志俱悲,是以目之水生也。故谚曰:心悲名曰志悲。志与心精,共凑于目也。

  泣涕者脑也,脑者阴也,髓者骨之充也,故脑渗为涕。志者骨之主也,是以水流而涕从之者,其行类也。(脑与髓海,与肾流通。)

  夫泣不出者,哭不悲也。不泣者,神不慈也。神不慈则志不悲,阴阳相持,泣安能独来?夫志悲者惋,惋则冲阴,冲阴则志去目,志去则神不守精,精神去目,涕泣出也。

  且子独不诵夫经言乎,“厥则目无所见”。夫人厥则阳气并于上,阴气并于下,阳并于上,则火独光也;阴并于下,则足寒。足寒则胀也。。夫一水不胜五火,(五脏之火。)故目眦盲。是以冲风,泣下而不止。

  夫风之中目也,阳气内守于精,是火气燔目,故见风则泣下也。(内有火气,则冲于风。)夫火疾风生乃能雨,此之类也。  (《解精微论》)

【灵】妇人无须者,无血气乎?曰:冲脉、任脉皆起于胞中,上循背里,(此又言冲、任循背,按《素问·骨空论》言:任脉,循腹里上关元。冲脉,挟脐上行,至胸中而散。督脉贯脊。然三脉同源,经文多有参错言者。)为经络之海。其浮而外者,循腹右上行,会于咽喉,别而络唇口。血气盛则充肤热肉,血独盛则淡渗皮肤,生毫毛,今妇人之生,有余于气,不足于血,以其数脱血也。冲、任之脉,不荣口唇,故须不生焉。

士人有伤于阴,阴气绝而不起,然其须不去,宦者独去,何也?曰:宦者去其宗筋,(阴器。)伤其冲脉,血泻不复,皮肤内结,不荣口唇,故须不生焉。其有天宦者,(天生阳气不举,不能御妇。)未尝被伤,不脱于血,然其须不生,其故何也?曰:此天之所不足,其冲任不盛,宗筋不成,有气无血,唇口不荣,故须不生。  (《五音五味篇》)

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