胡希恕伤寒论学习笔记——161

161、伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。

旋覆代赭汤方

旋覆花三两 代赭一两 半夏半升（洗） 人参二两 甘草三两（炙） 生姜五两 大枣十二枚（掰）

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

这条的重点还是针对“心下痞硬”，仲师再分享另外一种太阴病的痞。“心下痞硬”是触按心下胃脘部的感觉是韧的，严重的话会有些硬，还存在胀满的情况，“噫气不除”是病家频繁打嗝，次数很多，病人因为打嗝而感觉痛苦。

本条的字面意思是：病家得病了，经过发汗、吐、下等各种疗法后，身体其他的症状基本都没了，只剩下了“心下痞硬、噫气不除”，这时候得选择旋覆代赭汤治疗。

发汗、吐、下治疗之前，病家具体有什么症状，仲师没有描述，我们就不得而知了，并且这也不是重要的，不管是什么症状，现在都已经没有了，所以仲师说“解”。

目前最重要的是病家出现了“心下痞硬、噫气不除”，没有热证的心烦，没有水饮的上冲，也没有少阳的胸胁问题，只是单纯的心下问题，这就属于太阴病，也就是身体内部的阴证，因为运化不足，不能通畅，所以痞硬，并且气机郁滞严重，导致了结气，所以才打嗝、嗳气明显。

因此本条就是一个太阴问题，因为汗吐下等严重损伤了身体内部正气，所以出现了体内的阴证，也就是太阴病，所以治疗上健运太阴，促进运化 ，同时降下结气，方中的党参、甘草、生姜、大枣主要起到补益帮助运化的作用，旋覆花、代赭石、半夏肃降结气。

旋覆代赭汤证补充完整的话，除了心下痞硬、噫气不除，还会有纳差、神疲、腹胀、面色萎黄等，大便多是偏干的。

旋覆代赭汤跟66条的厚朴生姜半夏甘草人参汤很类似，都是针对太阴病的，处方里面都有半夏、党参、甘草、生姜，都是针对太阴不足，不同的药物是旋覆花、代赭石、大枣与大量的厚朴，一个主要是针对心下问题，气结严重，所以打嗝明显，另一个则是整个腹部胀满，打嗝、矢气都很少。

本方跟小柴胡汤类似，都有半夏、党参、甘草、生姜、大枣，针对打嗝、胃口差、心下痞，不同的药物是旋覆花、代赭石跟柴胡、黄芩，一方只是太阴问题，运化不足，另一方则是少阳疾病，重在半表半里问题，也就是胸胁苦满、口苦、咽干、默默、往来寒热等，兼有太阴不足。

本方跟半夏（生姜、甘草）泻心汤同样类似，都有半夏、党参、甘草、生姜（干姜）、大枣，也是针对太阴问题，不同的药物是旋覆花、代赭石跟黄芩、黄连，一方是打嗝为主，以嗳气为痛苦，另一方则会有心烦、肠鸣、大便溏等问题，兼有阳明的热象。

在《金匮要略》中还有两首处方橘枳姜汤（陈皮、枳实、生姜）、茯苓饮（党参、苍术、茯苓、陈皮、枳实、生姜），也是针对太阴问题的，都有纳差、嗳气等，两首处方则是打嗝后感觉舒服，所以都用了陈皮来帮助气机通行，学习到那的时候我们再详细分享。

旋覆代赭汤的临床常用剂量：旋覆花9克（包） 代赭石3克 清半夏9克 党参6克 炙甘草9克 生姜4片 大枣4枚(掰)，十碗水泡四十分钟，煎至六碗，去渣，再煎至三碗，分三次温服。旋覆花需要包煎是为了服用方便，因为含有细小的绒毛，容易进入汤液中，病家服用时会刺激咽喉，用纱布包煎就可以防止这个问题。