超声典型病例：睾丸附件扭转

⊙作者 / 范晓芳 李卫民

⊙单位 / 江南大学附属医院（无锡市第四人民医院）超声科

睾丸附件是苗勒管上端退化的残留物，无生理功能，其位于睾丸的上方，呈带蒂的卵圆形小体，常附着于睾丸白膜上。更多睾丸附件的知识：阴囊附件和阴囊结石的声像图特征解析

临床表现

睾丸附件扭转多见于儿童，以 8～13 岁高发，临床症状与睾丸扭转相似，表现为阴囊的突发疼痛，但疼痛程度不一，可放射至腹股沟和下腹部，可伴有恶心呕吐等全身症状。

病理改变

睾丸附件轻度扭转时会造成小血管充血，结缔组织水肿；重度扭转时，会造成组织出血坏死。

超声诊断要点

1. 睾丸或附睾旁肿大的结节状回声，呈圆形或卵圆形，回声不均匀；

2. 常伴有患侧阴囊壁增厚，附睾体积增大，睾丸鞘膜腔可见少量积液；

3. CDFI 示睾丸附件内无血流信号显示，睾丸及附睾组织血流信号增多。

典型病例 1

患儿男，11 岁，突发右侧阴囊疼痛 5 小时。超声所见如下：

图 1 横切面显示右侧睾丸旁见一不均质回声结节，大小 9 × 9 mm，边界清晰，形态规则，呈类圆形，内部回声不均匀

图 2 纵切面示右侧睾丸旁不均质回声结节，大小 11 × 8 mm，内部回声不均，睾丸局部受压变形

图 3 和图 4 横切面和纵切面 CDFI 示结节内未见明显血流信号

结合临床和超声表现，考虑为右侧睾丸附件扭转。患儿行急诊手术治疗，术中发现右侧睾丸旁一直径约 10 mm 的睾丸附件，逆时针扭转 720°，遂予以切除。术后病理提示睾丸附件内部出血坏死。

典型病例 2

患儿男，9 岁，突发左侧阴囊疼痛半天，向下腹部放射，伴有左侧阴囊皮肤轻度红肿。超声所见如下：

图 5 左侧睾丸上见一等回声结节，大小 7 × 4 mm，边界清晰，形态规则，呈类圆形，内部回声不均匀

图 6 左侧阴囊壁稍增厚，约 5 mm，左侧附睾体积增大，左侧睾丸鞘膜腔内可见裂隙状液性暗区

图 7  CDFI 示结节内未见明显血流信号，结节周边见较丰富血流信号

图 8  CDFI 示增大的附睾内见较丰富血流信号

结合临床和超声表现，考虑为左侧睾丸附件扭转。患儿行急诊手术治疗，术中见左侧附睾水肿，睾丸与附睾间见一直径约 8 mm 的睾丸附件，顺时针扭转 360°，遂切除睾丸附件。术后病理提示局限性出血、局部炎性细胞浸润。

鉴别诊断

1. 睾丸扭转：「超声时间」公众号曾发布过多篇睾丸扭转的文章，点击参考：（1）睾丸（精索）扭转的超声诊断及相关；（2）超声典型病例：睾丸扭转

2. 急性附睾炎：发病急剧，可伴严重全身症状，如发热、WBC 升高；体检可发现阴囊明显肿大，皮肤发红，触痛明显；超声上显示附睾明显增大，血流信号丰富，与睾丸的界限分不清。常有不洁性交史、经尿道的器械检查史等。

3. 阴囊外伤：阴囊壁可表现为增厚；合并血肿或鞘膜腔积血时，表现睾丸周围见大片状无回声区；合并睾丸挫伤时，睾丸组织局部回声不均，出现低回声或不规则无回声区；CDFI 示血肿区和坏死液化区无血流信号。

治疗

对症治疗缓解症状。建议早期手术治疗，切除扭转的睾丸附件。

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