杏林精粹丨伍炳彩应用柴胡桂枝汤经验（第517期）
各家荟萃
伍炳彩应用柴胡桂枝汤经验
岳美玲 江西中医学院2010级硕士研究生
伍建光 江西中医学院附属医院心血管内科副主任
关键词：柴胡桂枝汤；临床经验；伍炳彩
国医大师 伍炳彩
伍炳彩(1940年～)，江西吉安县人。1966年毕业于江西中医学院后，即留校任教，师承姚荷生教授。先后担任中药、方剂、内科、金匮等学科的教学工作，曾任江西中医学院金匮教研室主任，硕士研究生导师，享受国务院特殊津贴。课余时间长期坚持临床工作，为许多患者解除了疾苦，在省内享有较高的医疗威信。1987年评为副教授，1995年评为教授，2017年评为国医大师。2020年荣膺中国中医科学院学部委员的光荣职位。1983年加入中国共产党，曾任江西省政协委员、南昌市中医学会副秘书长、江西省新药评审委员。
柴胡桂枝汤见于《伤寒杂病论》。《伤寒论》原文第146条曰：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》曰：“《外台》柴胡桂枝汤方，治心腹卒中痛者。”本方由小柴胡汤与桂枝汤合方而成，仲景用此方治疗太阳外证未罢、邪已入少阳之证，柯韵伯谓之“为双解两阳之轻剂”。本方既能调和营卫气血，又能和解表里，疏利肝胆，临证治疗范围颇广，应用机会亦甚多。现代临床常用本方治疗感冒、发热、肺炎、肺结核、胃炎、十二指肠溃疡、胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、癫痫、神经官能症、肩周炎等疾病。伍炳彩教授在长年的临床实践中灵活地将本方应用于外感疾病和内伤杂病，取得良好疗效和大量临床经验。
伍师认为：柴胡桂枝汤证乃表邪未解、邪入少阳，属少阳、太阳两经合病。按八纲辨证属表里同病，寒热错杂偏于寒证，虚实夹杂偏于实证；按气血辨证，应以气分为主；按脏腑分，涉及肝胆脾胃。现将其应用思路归纳如下。
1 临床应用把握的尺度
1.2 对于疼痛部位涉及太、少两经的疾病，如头痛、痹证、中风等，要注意使用本方。
《灵枢·经脉》曰：“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈，行手少阳之前，至肩上，却交出手少阳之后，入缺盆；其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后。”《灵枢·经脉》曰：“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额，交巅；其支者，从巅至耳上角；其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩髆，夹脊抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱。”太阳、少阳经脉循行多过颈肩、巅顶、背脊部位，故对于疼痛部位于此、外受风寒引起的头痛、颈椎病、肩周炎、风湿性关节炎可用柴胡桂枝汤治疗。对于风寒之邪中于太阳、少阳经络的中风后遗症，经脉运行不利，症见局部肢体疼痛、麻木、酸胀、恶风寒、脉浮等亦有良好效果。
1.3 对于兼有恶心、胃痛症状的感冒，要注意是否有太、少合病的依据。
外感风寒引起的感冒，常有恶风寒、发热、关节肌肉酸痛等症状；若兼有恶心、胃脘疼痛胀满症状，或症状轻微、反复发作的特点，提示此类感冒多为太阳与少阳合病。故可使用柴胡桂枝汤兼顾两经、解表和里、扶正祛邪、调节气机。应用时抓住病机，注重审查恶寒、发热、脉浮、关节肌肉酸痛、恶心、胃脘疼痛胀满主症。
1.4 对于胆胃不和的消化系统疾病，要注意是否有表证。
柴胡桂枝汤既有解少阳、和营卫之功，又有疏肝胆、调脾胃之效。胆气郁结可横克胃土，《灵枢经·四时气》曰：“邪在胆，逆在胃。”故对于胆胃不和兼有表证的消化系统疾病，如胆囊炎、胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等属太、少合病者，可用柴胡桂枝汤治疗。使用时注意除胆胃不和之消化系统症状外，还应抓住恶风寒、肢体疼痛不适、乏力、脉浮等症状。
1.5 对于有恶风、汗出表现的神经官能症，要注意是否有太、少合病证据。
神经官能症多为气血亏虚、气机郁结、升降失常所致。柴胡桂枝汤可外和少阳调营卫、内转枢机调气血。对于神经官能症气机郁结、气血失和者，若兼有恶风、汗出等症状，使用柴胡桂枝汤可取得良好效果。
2病案举例
按：患者肩关节疼痛不适，耳后一周连颈项部酸胀，此皆太阳、少阳经脉循行部位。恶风寒；头晕；脉浮弦提示外受风寒。析其病机为风寒之邪客于太、少两经，经脉运行不利，故予柴胡桂枝汤加桑枝、海桐皮解表祛风、通经止痛。
2.2 胃炎
患者李某，女，36岁。反复胃脘部隐痛2年余，平素纳差；胃脘胀满；时欲呕；体弱乏力；恶风寒；太阳穴胀痛；受凉则全身关节肌肉酸痛明显，舌质淡红、苔白稍腻，脉稍弦、寸脉浮。胃镜示非萎缩性胃炎。以柴胡桂枝汤加炒二芽、焦山楂，连服30剂即愈。
按：本证乃消化系统疾病伴有太阳表证。食欲差；胃隐痛；胃脘胀满；时欲呕；乃胆胃不和的症状。恶风寒、太阳穴胀痛、受凉则全身关节肌肉酸痛明显、寸脉浮提示太阳表证。总观此病为太阳、少阳两经合病，少阳气郁犯胃、经气不利，伴太阳表邪未解，故予柴胡桂枝汤加炒二芽、焦山楂调和胆胃、和解表里。
2.3 发热
患者陈某，女，68岁。受凉后发热，反复发作5月余，中西药治疗效果均不理想。患者发热时，体温常为37．5℃左右，伴微恶风寒、太阳穴胀痛、头晕乏力、口干、时欲呕，舌质红、苔薄白，脉弦、寸浮；西医诊查结果无特殊异常。予柴胡桂枝汤原方14剂，诸症即除。
按；此例为发热伴见太阳表证。患者低热反复发作不愈，乃邪在少阳半表半里，正气不足无以祛邪。又有微恶风寒，太阳穴胀痛，脉弦、寸浮等太阳表证，提示此例为风寒客于少阳、太阳两经合病，故以柴胡桂枝汤原方解表和里、宣畅气机、疏散邪热。
原载 江西中医药2013年5月第5期