JT叔叔慢慢教-99-小青龙汤加味法则

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小青龙汤加味法则

所以这个一连串的副作用的补救，其实对我们来讲还是有学习的效果的。当然最好是小青龙汤一开就开得好，这样你就不要有这些副作用，比如说如果这个人他的那个气管支气管有发炎的现象，石膏就可以加，或者是这个人本来就元气虚了，就要加附子，是不是这样。如果你怕小青龙汤的副作用，因为小青龙汤发汗比较虚，利尿比较不虚，所以半夏要多加，让它走尿不走汗，这些都是一开始开药的时候就注意到的事情。如果这些东西都固护得好，半夏附子都加了，这一连串的副作用也就不太容易发生。而这些副作用，我觉得我们读过就当做是我们用药的一个补强，日后在一味一味药的加减之中，就会有更多的一种感触。

5.1.2小青龙汤医案&肺痈肺萎&桔梗汤&<药势>桔梗

小青龙汤（医案）

邹孟城小青龙汤医案（饮邪咳嗽喘促）VS地龙

我们来看小青龙汤医案，把它快快解决，现在是从58页下面，邹孟城那里。

如果我把医案好好的教，比如说像真武汤，把医案全部都编出来，然后开始教。一贴真武汤我们可以教一整段课，就是7个礼拜都在教真武汤，吓死人了，幸好我们这个课程叫《伤寒论慢慢教》，一开始就已经给大家足够的警告了。我是觉得这个东西不要教快比较好吧，待会我们要教那个肺萎肺痈的辩证，每个礼拜只学两三件事，不要忘记比较要紧。我也在看别的老师在教这些东西怎么教的，《咳嗽篇》整篇可以一个钟头就拉完，并不是不行。但是我会觉得，我们大家放眼望去，除了少数小朋友之外，大家都是中年人了，不要这么伤脑筋，每个礼拜学一两件事就好了啊。因为其实中医啊，我们差不多十年八年能够练到医术不错是最舒服的学法。你硬要两三年练到医术不错，其实很累耶。经验的累积是很残酷的事情，所以慢一点啊，慢一点伤害性比较低一点。

饮邪咳嗽

老年木工朱某，工作认真踏实，平昔作务辛劳，加之年高体弱，渐觉疲惫乏力。然仍一心为公，不暇休息。1974年4月初，天气乍暖还寒，不慎感受寒邪，啬啬恶寒，微微发热，并见咳嗽吐痰。投疏表宣肺止咳化痰之方，表解而咳嗽不已。连更数方依然全无效验，且疲惫益甚。停药十余日后，又来复诊，病未好转。改与止嗽散数帖仍不效，反觉全身蒸蒸发热，而以口腔表测之则体温正常，胸透亦无异常发现。于是余反复推敲，询知患者自感寒以后，心下时感塞闷不畅，经剧咳吐去痰液，心下塞闷之感可暂减轻，余始悟此乃饮邪为患，直书小青龙汤：

炙麻黄3g桂枝3g干姜1．2g细辛1．8g白芍6g 炙甘草4．5g半夏9g五味子3g 服三帖，咳嗽大减，体蒸已除，精神稍加，复与三帖，咳嗽全止，心下塞闷亦解，而仍有乏力之感，更方与补中益气汤调理善后。

—— 选自邹孟城《三十年临证经验集》

邹孟城的医案，其实基本上来讲，那个痰的状态什么我们都已经知道了，他就说这个痰啊，他是心下感到闷塞不畅，就是他的这个心下像塞住一样，那我们说小青龙汤的病机就是“心下有水气”，所以邹孟城就以这个当作指标开了小青龙汤，那就好一些，这样就没事。其实这个地方是这样的，心下有水气是小青龙汤是没有错的，可是如果是胃的这个地方会发闷的咳嗽，临床上面恐怕是这个厚朴麻黄汤的效果是比较好的，就是“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之”，因为厚朴对于胃的区块让他松开的感觉会比较好的，所以同学都可以用，各位同学参考参考，等到大家用熟了可以自己加减，小青龙汤加厚朴啊就自己调整一下。

饮邪喘促

患者亦朱姓，亦为木工，年届占稀。素有气喘、心悸之病，入冬发作尤甚。平昔多痰、胸痛，并有心速病史，心率常在100次／分，早搏2～3次／分。听诊两肺可闻及明显哮鸣音。舒喘灵气雾剂，美喘清及强力安喘通之类西药常备不缺，服用数年病势依旧，至1995年12月13日始来就诊服用中药。当时咳喘甚剧。致使言语断续，几致不能陈述病情。吐白色痰液甚多，色带微黄。脉左细右小，舌质淡紫，苔白厚而干。诊为饮邪咳喘，治当蠲饮止咳平喘，拟小青龙汤法。

炙麻黄4．5g桂枝9g细辛1．5g炒白芍9g甘草3g 姜半夏9g五味子6g杏桃仁各9g地龙12g生姜三片 服三帖咳喘大减，服至八帖，气喘基本控制。但因天气暴寒喘急略加，原方麻黄用9g，生姜改为干姜4．5g，并加款冬、紫菀、当归各9g，以此为基本方进退加减，服二十余剂咳喘得解。至1996年冬未见复发。

—— 选自邹孟城《三十年临证经验集》

邹孟城下面一个医案，也是痰很多，需要祛痰，他的这个一开始的方子里面他不是用干姜，用的是生姜，然后还有加12公克这么多的地龙，所以这个根本是地龙汤加了一点小青龙，就是小青龙是配角，地龙是主角。地龙是什么东西呀？地龙就是蚯蚓，蚯蚓就会做水土保持，就是帮你在积水的地方钻一些地洞，然后水就下去了，所以像肺积水、脑积水的咳嗽都可以用地龙把水钻下来，中国人这种属于童话故事的象征符号，用药如儿戏的思考哦。然后当然是蛮有效，然后等到天气冷了，病情有点恶化，所以他就把生姜改成干姜，后来他就再用两个小青龙汤的辩证点补充给读者，同学就看一下，这些都是很基本的。

闫云科小青龙汤医案VS风水支饮咳嗽VS水肿VS杏仁VS妊娠恶阻

闫云科的医案呢他也是一个很标准的医案，我们就不讲了，只是他里面也是不放干姜用生姜，吃了以后“汗出津津，咳嗽大减”，你用了生姜就变发汗剂了，就是何苦如此，所以我是比较赞成用干姜。他后面有给说小青龙汤比较在什么情况会容易发生症状，他在叮咛一件事情，他说如果一个人咳嗽，不渴，脉弦紧，舌苔白，舌头滑，这都不可以“早用寒凉，冰伏其邪”，其实如果我们要学经方的话，我们就要乖乖的用经方内部的逻辑来思考，就是什么心下有水气，什么寒饮啊这样子来思考，而不要随便参考太多的多余的东西。就比如说，我们如果是什么西医都不会不懂，我们就照着张仲景说的来辨证，基本上也可以医的不错，可是如果你这个病人看过西医了，西医告诉你说气管发炎，支气管发炎，什么什么都在发炎，那你就会很容易觉得说，发炎就要降火，开黄芩好了，然后怎么怎么样，这样反而害他的咳嗽不能处理好。所以这时候，当我们有过多的情报的时候，自己要知道要稳住经方的开药的路数，不要被打乱阵脚。

阎云科这个医案，原来他以为是风水，后来发现是支饮——其实风水这个病，因为我们还没有教到，所以我现在不太能够讲得清楚，下一堂课会教到那个越婢加半夏汤，就是属于风水牵连的咳嗽，那这个风水是怎么样的呢？就是这个人的皮肤底下因为受了风邪，这个风邪把水气勾留在皮肤底下，乃至于这个人有点肿肿的，这样的状况称之为风水。那他一开始以为是风水，所以他就用这个清皮肤底下的水的方剂，用了之后没有效，然后他再看这个主证他觉得这个其实是支饮啊，支饮的小青龙汤证，于是他就用了小青龙汤，就发现有效了。其实这种错误，如果我们临床上犯到也还蛮可以被原谅的，因为支饮、溢饮、风水这些死水本来就在身体里面传来传去的，有的时候我们临床上今天是风水，明天变溢饮，再一天变支饮，这都有可能的，所以这个容受度我们就给他就好了。然后这个药吃了以后出汗很多，小便通利，水肿大减，水肿的人吃了一些麻黄剂或者是附子剂之类的，其实用了麻黄之后发汗，水就退了。所以他就反省说他之前退水的药只是用那些本身具有退水效果的药，你看他也是用的杏仁，对不对。所以学经方的人学久了都会知道杏仁有退水效果，但是只是退水的药并不能够直指这个病的核心，必须用辛温的药把这个寒邪分消出去，这个水才会停止，这是一个思考上的问题，所以我们就学习他的思路就好了。

妊娠恶阻，就是怀孕的时候害喜。这个害喜他是觉得是属于一个痰饮证造成的害喜，所以就用了小青龙汤去麻黄加茯苓、去芍药这样一个方子治，当然这个借的有点远，所以同学学不会都没有关系。这个知道一下就好，以后医术高了之后呢自己什么该会的就会了，功夫还没有到的时候，不要勉强用一些高来高去的招数，我是觉得不会医就说不会医，事情就可以在那边结束了。我不太喜欢一件事就是学中医学到名利权势上面去，什么叫学到名利权势上面去？就是你不会中医的时候什么都不会也就罢了，会了中医就开始逞强了，家里面什么人的病你都硬着要医医看，好像没有学之前你没有这个权柄，学了之后反而全家人的健康你都有权去干涉了，这就是代表你学中医是以名利权势之心去学的，所以学了中医之后权威大增，那这是一个用我执在学习艺道，基本上是不会成功的，所以希望大家在这个事情上能够放得开，不会就不会，我才学中医才两年嘛，这种东西学三十年才会的，就交给别人医就好了，这样才轻松啊。

矢数道明小青龙汤医案VS气喘VS指甲月白VS温胆汤VS肺气肿VS腹诊

再来这个矢数道明的医案，他治这个气喘跟失去嗅觉用小青龙汤，当然也是到冬天发作，所以他就，然后主证也都合，用了就有效。然后呢再下面一个，他是支气管气喘，服用小青龙汤，那是在溜冰场帮忙的时候得到这个病，那我们就知道一定是寒邪在肺里面，所以用小青龙汤会比较有效，那他吃了头三天是有瞑眩的，说吃了头三天反而觉得呼吸更难过，但是之后就好了。而且他说一个月之后他的，一个月，日本人吃药还真乖，一个小青龙汤吃一个月，我真佩服他，我都不信吃一个月手指甲会长月白。他就说手指甲底下，一片指甲下面啊，一般的中医是说如果有这片白色的部分代表体质比较暖，如果没有这片白色代表体质比较寒。那他受到的寒邪被小青龙汤去除的差不多了，所以呢他就长出了月牙白，体质变暖了。真奇怪，我吃那么多附子干姜也没长出来，日本人真好，心诚则灵。

不过指甲的确是蛮好玩的，我记得前一次有跟同学讲说，我从前的睡眠是很不规律的，后来在前一阵子因为吃了这个调三焦的药，温胆汤，然后很短的时间内忽然变成早睡早起的人，那就在那一段时间，我长出来的手指甲，我两个无名指的手指甲现在都有各有一个白点在中间，两只手的无名指的手指甲都各有一个白点，就是在那个睡眠在转变的时候长出来的手指甲都各有一个白点，而无名指是哪一条经？三焦经，就是你做什么事情都会作用在，很对称刚刚好在那个时候长的，就是不知道什么时候我的三焦经受了什么重大的创伤，所以指甲会长白点这样子。通常肝不好才会长白点，这不是一个好事，只是这段时间硬的调过来之后就在三焦经上面留下一个颗垒，你看对称哦都刚好就在无名指，所以这个中医的这个经脉学说其实是蛮厉害的，虽然看不到也摸不到可是它却是一个很具体的存在。

接下来矢数道明他是一个肺气肿的病，但是他有这个小青龙汤的这个主证，但他是用的触诊，他说这个心下部稍微紧张，就是你想想看，当一个人这个胃的地方有水气的时候，当然胃会比较肿一点，所以按到心下这个地方会有点硬硬的，所以他就以这个作为指标，开了小青龙汤那就医好了。那这样的一种腹诊的辩证法是日本人比较独有的一个处理方式，我们如果不会的话其实不会有太大关系，因为我们中国人把脉就好嘛，我们说把脉是脉弦，或者脉浮弦都可以当作是一个小青龙汤的使用指标。如果是，当然这个弦脉啊，脾胃有水有痰的这个弦脉比较不好把，因为基本上我们右手的关脉，就是脾胃脉如果把到弦脉的话，其实肝乘脾就是最大的因素，痰饮的比较不好把，不过两只手都把一把，还蛮容易发现的。

日本人他之所以会变成用腹诊，其实是因为他们不太把脉，那不太把脉的原因其实也可以说是因为当年吉益东洞用经方镇压所有的其他派别的一个后遗症，因为一旦你把脉你就会开始想说，你的肝火旺啊什么心气不足啊什么肾太虚，就开始进入这种五脏辩证了。那这种从五脏的病机去思考在日本被封印了，所以把脉就好像被打入了那种不可以接触的那种禁地，这样的话就发展出一个腹诊的方法。那其实腹诊的方法有的好用，有的不如把脉，那以后我们教到汤证，如果有一些是用腹诊比较精准的我们就教腹诊，不然的话把脉解决就好。就像桃仁承气汤压左边的小腹会比较有效果，比较有辩证的效果，或者是肾气丸、真武汤也可以摸肚子，这些我们到时候再教就好了，其他把脉比较准的我们用把脉就可以了。就算你不会把脉，那也没有关系，《伤寒论》读久了就会变成闲聊几句也就可以开药了，读了越久越可以凭直觉乱开。

我有时候看别的经方医生开药都会觉得，哎呀，每一个人有每一个人开药的路数，而这个开药的路数其实是一个莫可奈何的事情，怎么讲呢？就像是如果我看到一个人咳嗽，我一开始第一次开药开的是厚朴麻黄汤，开了有效，那我就下次就觉得这汤有效下次再开，然后就一直用。所以这个医生就会变成特别喜欢用厚朴麻黄汤的医生。就像我是一个很喜欢用真武汤的人，但是有别的医生就很喜欢用小柴胡汤，说不定用的主证都差不多，主证就那么一群，你要从里面摘出小柴胡汤的主证也对，摘出真武汤的主证也对，就是这样一个状况。所以任何一个学经方的人到后来各有各的用药习性这是无可厚非的，因为每个人最先开始试的那几贴药不一定一样，那试顺手了就老是拿这些来加减这是很有可能的事情，所以就算是同样学经方，我们如果遇到别人的开药的路数跟我们不一样的话，其实我会觉得蛮可以理解并且加以欣赏的。

就像我自己是一个，可能是一个痰饮证比较多的人，所以我用生半夏什么用的很顺手，但是我就有看到有别人学经方，他可能是一个长年来肝不好的人，所以他就会把那个治肝的那一堆药试的比较多，因为他自己常吃嘛，那推荐别人也会吃。像我如果叫人家减肥我就说叫他吃真武汤，可是也有别人看到减肥是说肝主疏泄，所以他就会开茵陈蒿之类这种比较清热疏肝的药，那有没有效啊，还是有效。因为可能就是那个学医的人他自己肝不好就吃这些调肝的药，吃了之后药感很好，他也熟悉这个路子，他就从这个路子去发展他的医术，所以，因为经方的世界是很广大的，每一个人特别擅长的哪一个区块，这也是很正常的事情。就像我也在外面遇到一些做中医的朋友，他们会说，哎呀，我其实比较会治肝哦，如果你心脏不好去哪一家，那家比较会治心脏，听起来也没什么不好，各家专精一门就好啦。所以这种容受度，当你遇到不同的人，不同的开药方法，其实我觉得不需要先加以否定，他主要就是可以欣赏别人不同的思路，那刚好就是我不会的那一块，就是这样而已。

那接下来矢数道明这一串的医案，那都是自己看就好了。那从自己看的医案里面呢，其实就是我预先对于小青龙汤的副作用讲了又讲，其实有时候在跟同学预防这些医案。因为你看日本人用这些医案用这个小青龙汤这些医案就觉得这个药是用仙丹，什么都可以吃，鼻子过敏、流鼻水什么什么都可以吃，就觉得小青龙汤好用无比，会变成肆无忌惮地去使用它。助教是这种脸色，因为助教吃了以后有副作用啊，所依就觉得这种做法太猛了，太凶了。这一串医案里面第三个啊，他就说，第三个还是第几个，忘记了，哎，不是哦。他这个是，就是他其中有一个医案是，好像是那个，就是有吃就不感冒，没吃就会感冒，可见小青龙汤虽然药效好，但到底是一个治标的药，一停掉就要感冒这样子。那后面的这个矢数道明的也就自己看就好。有吃就好，然后停止就会感冒，打喷嚏啊，所以就是说以治本来讲，小青龙汤不具有那么好的效果，所以如何调理身体，顾护根本，还是要看同学自己，自己稍微再补强一下，反正之后如果有机会的话我就会岔题教一下《补药篇》。

下面的这个医案，那个病人好像是手不能动，然后眼睛也不太能转动，那吃了小青龙汤之后就变得手也比较能够动，眼睛也都能够动了。其实像那种五官的失去功能那种东西啊，就是细辛干姜五味子结构是有用的，用在真武汤结构有时候还比用在小青龙汤结构更有效，这样的东西同学有没有一个印象，以后我们教真武汤的时候再来看真武汤的咳嗽加减法，怎么样来治这个耳聋眼瞎啊，这样子。那小青龙加石膏汤的话就是，当你觉得小青龙汤证有热有烦躁的时候，那就可能是同时有发炎的症状的时候就加石膏就好了。那我们就知道一下，医案就这样带过去。

文源:彩云长在