超声诊断腕管综合征的新技能

腕管综合征 （CTS）是最常见的上肢神经卡压综合征，由正中神经在腕部受到卡压引起，其常见病因包括解剖变异（如腕管狭窄）、糖尿病、妊娠及甲状腺功能减低等。CTS 临床症状常表现为拇指、食指、中指和环指桡侧麻木、刺痛、烧灼样痛，持续体力活动后加重，夜间更明显，重复性动作会使症状减轻。慢性 CTS 可导致正中神经支配的区域感觉和运动功能永久丧失。CTS 的临床体征若出现Tinel 试验（用检查锤敲击腕掌侧）、屈腕试验和指压试验（手指按压腕管 30s）均为阳性时可支持诊断，但也存在假阴性和假阳性。

超声是诊断 CTS 的常用影像学方法，扁平率法则是超声判断正中神经有无受压的主要方式之一，该扁平率是根据腕管内受压神经远端的横径和前后径比值得出（图 1），然而目前扁平率法的诊断标准并不统一。为确定扁平率法中的正常与异常比值范围，法国Stylianos 和 Dimitrios 两位学者进行了研究，文章发表在 2016 年第 2 期 Eur J Orthop Surg Traumatol 杂志上。

图1 正常神经和病变神经的前后径和横径测量

研究共纳入了 60 名健康志愿者和 30 名CTS患者，其中健康志愿者的纳入标准包括：无任何临床症状，所有相关检查阴性，未行过腕管减压术，无因颈椎病引起上肢麻木等；符合后述标准的CTS患者被排除：既往曾行腕部手术或临床治疗，有多发性神经炎、类风湿关节炎、肢端肥大症、甲减和妊娠。

CTS早期，正中神经的形态未发生改变，随后，神经水肿致形态改变（图2）。检查时使用6～10MHz 线阵探头，每位受检者腕部均行 3 次扫查，并于神经最为肿胀和扁平化最为明显处测量。最肿胀区域为桡尺关节表面近腕横韧带处，而最扁平区域为可清晰显示舟骨处（图 3）。

图2 病变正中神经纵切面及解剖标志

图3 图中 b 代表最肿胀的区域，而 c 代表最扁平的区域

对每名被检查者在特定的姿势下各扫查3次，经统计学分析得知，正常组扁平率区间在0.47～0.90，而CTS组区间在1.07～1.64，应用类比缩放技术对不能被统计学描述的部分分析后，作者认为区间在0.86-0.94为正常，0.94-1.07为CTS。

临床上，腕管综合征并无最终的诊断方法，通常由临床症状体征及电生理诊断结合，而目前超声正扮演越来越重要的地位。由于受患者身材体型影响，正常状态和病理状态下的扁平率之间存在重叠。同时，由于腕管综合征早期，正中神经的形态未发生改变，因此病变早期的超声检查不敏感，仅测量扁平率并不能满足诊断需求。

然而，根据研究结果作者也指出，若扁平率＜0.79，则可以排除腕管综合征，若＞1.07 则可诊断为腕管综合征，而两者之间则可能为亚临床腕管综合征。临床医生可参考超声结果，并结合电生理检查，给出更准确的诊断和更恰当的治疗措施。

⊙学术主编 / 刘德泉       ⊙责任编辑 / 高瑞秋