精美又清晰：气管切开术图解 视频
气管切开是通过手术的方法使得气管跟颈部皮肤直接相通。医学史上有证据表明公元前100年前就有外科医生进行这项操作。而众所周知的外科意义上的气管切开术是由Clevalier Jackson 在1909 年第一次进行系统阐述。直到1995 年之前，气管切开术还主要由耳鼻喉科医生和外科医生进行。此后有更多微创性的气管切开技术得到应用，而且主要在重症监护室由非手术科室的重症医学科医生操作。尽管口咽管或者鼻咽管（经喉气道）辅助通气时原则上可以使用较长时间，对于需要长期辅助通气的患者，气管切开在呼吸道管理方面更具优势，且可以降低风险。但是对于气管切开的时机选择，仍存在较大的争议。
适应证
气管切开的适应症一般可分为呼吸系统机械性和非机械性损伤。绝大多数气管切开患者都是非机械性损伤，特别是在重症监护室中。除此之外，对重症患者的呼吸道处理也是一个特殊适应证。
气管切开适应证
呼吸道机械性损伤
肿瘤梗阻或压迫
上呼吸消化道的大手术
双侧喉返神经麻痹
气管狭窄
水肿（舌、咽、喉、气管）
外伤（颅面部、喉、气管）
异物吸入
呼吸道非机械性损伤
长时间辅助通气的必要性
避免长期插管的晚期损伤（除外：使用高科技材料的导管）
呼吸道处理的优势（见下述）
神经疾病（中枢性呼吸障碍，如球麻痹、脑卒中；外周性呼吸障碍，如GBS 等）
昏迷状态
重度呼吸睡眠暂停综合征
分泌物误吸
功能性障碍，感觉障碍
舌体、喉部部分切除术后或者外伤
局部的持久性水肿
气管食管漏
必须长期进行支气管吸痰术
重症医学角度气管切开的优势
减轻呼吸肌运动
减少镇静剂用量
容易支气管吸痰
简化辅助通气的试脱机
更好耐受气管套管
通过间断机械通气的恢复期
患者更舒适，护理更简单
经口进食
活动方便
与外界接触（间歇性说话套管）
积极配合
主动性好
气管切开的时机
对于需要长期辅助通气患者，行气管切开最佳时机尚有争议。原则上应该在考虑适应症时，必须考虑长期插管的伤害与气管切开的并发症。一般情况下，超过10天的辅助通气时，气管切开更有优势。临床实践中，辅助通气超过一周后即有气管切开适应证，且最好在14天内进行气管切开。
是否行早期气管切开（辅助通气后7天内），目前尚无定论。临床上观察到，早期气管切开不仅能降低医院获得性肺炎的患病率，而且可以缩短辅助通气的时间。但是目前尚无足够的科学证据来解释这个临床印象。但是，在下列情况中，早期气管切开是必要的：
因为不能耐受经喉气管插管，需要使用大剂量镇静剂时；
呼吸力度不足以克服呼吸道阻力（呼吸力量，气管切开通过减少无效腔通气来降低降低呼吸力度）；
吞咽困难时考虑可能出现误吸（如脑干损伤）。
另，根据目前的资料，何时进行气管切开并没有固定标准，因此需要根据个体情况来选择合适的时机。
操作过程：
［术前准备］
1. 患者术前备皮、剃须，如为紧急手术则不需拘泥于是否有皮肤准备。
2. 手术准备
(1) 手术器械：除一般外科使用的针、线、剪刀外，必须有甲状腺拉钩、手术刀（圆、尖刀片各一）、血管钳（直、弯）、艾利斯钳、蚊式钳、吸引管等。
(3) 备好适用的金属气管套管或硅胶套管：金属系银合金或钛合金制成，有不变形、耐腐蚀等优点。
硅胶管轻便、管壁光洁度好，不易吸附分泌物形成干痂。
气管套管根据不同年龄选用不同直径及长度的号别。当患者需通过气管套管接通呼吸机行正压给氧和控制呼吸时，可选用特制有套襄的硅胶管。
气管套管的型号按年龄选择的参考数据见表
［手术步骤］
气管切开安全三角
1. 体位
正规体位为仰卧位，肩下垫枕，头保持仰伸正直，头侧放沙袋固定头位。若患者有严重呼吸困难时，也可在半坐位下手术，伸颈，头保持正中位，垫肩，但头位一定不能偏斜，使颈段气管保持在颈中线上。
2. 麻醉
局部1％利多卡因浸润麻醉或全麻。
3. 切口
注意先触诊，确定有无明显的高位无名动脉。
可取自环状软骨下缘至颈静脉切迹的正中纵向皮肤切口，也可自环状软骨下一横指处的水平皮肤切口， 切开皮肤、皮下组织及颈浅筋膜。
4. 暴霹
甲状腺峡部切口保持正中位置，以保证安全，不会伤及颈部大血管。以拉钩将皮肤及皮下组织向两边拉开，于正中可见两侧带状肌相接的白线，将之用刀划开，以钝头剪或直血管钳，沿白线上下分离，两侧带状肌向外拉起，暴露甲状腺峡部。
气切最常遇见的出血血管为甲状腺下静脉
5. 处理甲状腺峡部
通常可用拉钩将峡部向上拉起，暴露气管前壁。
若甲状腺峡肥大，其下缘不能暴露，可于甲状腺峡部上缘向下分离， 使其与气管前筋膜分开，暴露气管前壁，或切断缝扎甲状腺峡部。
6. 暴露气管
处理甲状腺峡部后，即见气管前筋膜及其下隐约可见的气管软骨环，若暴露不清，术者可以示指触诊，以感觉气管的位置。以血管钳将气管前筋膜略做分离，暴露气管环。
7. 切开气管
气管前壁暴露后，用注射器长针头于两气管环间刺人气管，回抽有空气后，迅速注入1％丁卡因数滴，做气管内表面麻醉。气管切开部位应在2~4 环间，以尖刀自下而上挑开2 个气管环。
高、中、低位切开气管环
或“n" 形切开气管前壁，形成一个舌形气管前壁瓣。将该瓣于皮下组织缝合固定一针，以防以后气管套管脱出后，或换管时不宜找到气管切开的位置，从而造成窒息。
也有做倒T形切口
小儿只在气管前壁正中纵行切开，不切除软骨环，因小儿气管软骨软弱，支架作用差，切除软骨易致前壁塌陷，气管狭窄。
气管一旦切开后，立即有分泌物咳出，应及时吸引干净，将气管套管外管内置入管芯作为引导，插入气管内，拔出管芯后放入内管。
带气管插管病人，先退管至尖端位于切口上缘，再置管
气囊压力：25~30cmH2O 容积：5-8ml
8. 将套管托上的带子系于颈部，以固定套管了防止脱出，皮肤切口酌情缝合1-2针，局部垫纱布垫。
示意图
并发症
早期并发症
术中和术后出血，潜在误吸
套管置入失败或者气管旁嵌入
低氧血症
气管后壁的损伤
皮下气肿
伤口感染
套管更换失败，套管脱出
可能引起颅内压增高
晚期并发症
气管狭窄
闭合后外观不佳
手术视频供参考
实操视频上传不了，优酷上有中文操作视频，请自行搜索学习
参考书籍：
神经重症医学（第二版）
实用小手术学（第四版）
Zollinger's Atlas of Surgical Operations 10th
奈特临床解剖学
本文分享内容仅供大家学习参考。