一周关键词 | 乙状结肠癌 & 淋巴结清扫;食管癌转移风险 2024-08-01 07:41:50 扩大的乙状结肠癌完整结肠系膜切除术:一项多中心随机对照试验(IF 12.969)乙状结肠癌的预后与淋巴结清扫数量密切相关,完整结肠系膜切除术有着较高的手术安全性及术后生存率。手术过程中是否需要扩大清扫范围,对肠系膜下静脉区域的淋巴脂肪组织进行处理?近期发表在 ANNALS OF SURGERY 的一篇文章探讨了这个问题。 目的:评估扩大的乙状结肠癌完整结肠系膜切除术 (e-CME) 是否能改善肿瘤学结果而不影响并发症率或功能结果。背景:在乙状结肠癌和高位直肠癌的手术中,标准的完整结肠系膜切除术(s-CME)清扫了肠系膜下动脉 (IMA) 周围的淋巴脂肪组织,但不清扫与肠系膜下静脉周围的淋巴脂肪组织。目前缺乏关于 e-CME 的安全性和有效性的证据。方法:这项单盲研究将四个中心的乙状结肠癌患者随机分配为两组,分别接受 e-CME 或 s-CME。主要结果是淋巴结清扫总数。次要结果包括 2 年的无瘤生存率和总生存率、发病率以及肠道和泌尿生殖系统功能。结果:研究分析了 93 名患者(46 名接受 e-CME , 47 名接受 s-CME)。组间的围手术期相关指标结果相似:淋巴结清扫总数 [ e-CME 为 21 个(14~29个),s-CME 组为 20 个(15~27个), p = 0.873 ]、并发症率 (p = 0.829)、无瘤生存率 (p = 0.926) 或总生存率 (p = 0.564) 。e-CME 增加的淋巴结清扫数量的中位数为 1 个(0~6个),没有一个是阳性的。在所有时间点,两组之间的肠道功能恢复相似。接受 e-CME 的男性的泌尿功能(p = 0.026)和性功能(p = 0.046)恢复较差。结论:扩大的乙状结肠癌完整结肠系膜切除术,以清扫包含肠系膜下静脉区域的淋巴结并没有增加淋巴结清扫数量或提高存活率。 T1b 期食管腺癌转移风险的评估 (IF 10.093) 淋巴结转移 (LNM) 的存在是早期食管腺癌 (EAC) 患者长期预后的关键决定因素。存在淋巴结转移的患者难以行根治切除术,需要先进行放化疗,然后再进行手术切除。T1a EAC 的淋巴结转移率为 0~2 % ,而 T1b 则要高得多,为 16 %~22 % 。是否要对 T1b EAC 患者进行手术目前仍存在争议。近期,一篇发表在 ENDOSCOPY 上的文章探讨了这个问题。 目前对 T1b EAC 患者的 LNM 风险进行分层的因素包括,淋巴血管浸润、分化程度、肿瘤分级和黏膜下浸润深度。 然而,目前没有可靠的评分工具可以准确量化 T1b EAC 中的这种风险,从而指导内镜或手术干预。近日 Gotink 等人报告了一项来自荷兰癌症登记中心的全国性、回顾性、多中心队列研究的结果,该研究纳入了 248 名 T1b EAC 患者,这些患者在未接受新辅助放化疗的情况下接受了内镜或手术切除。作者预测,淋巴血管浸润的患者发生转移性疾病的风险最高,其次是肿瘤体积较大的患者,然后是粘膜下浸润深度。同时,作者开发了一个风险评估系统来预测 5 年内转移风险。该评分系统估计 T1b EAC 的 5 年转移率范围从 5.9 % 到 70.1 % 。但该研究重申,T1b EAC 患者发生淋巴结或远处转移的风险很高,且绝大多数发生在第一年,我们评估早期转移扩散的能力有限。术后的密切监测至关重要,尤其是在第一年内,需要高度警惕转移的发生。参考文献[1]Planellas P, Marinello F, Elorza G, Golda T, Farrés R, Espín-Basany E, Enríquez-Navascués JM, Kreisler E, Cornejo L, Codina-Cazador A. Extended Versus Standard Complete Mesocolon Excision in Sigmoid Colon Cancer: A Multicentre Randomised Controlled Trial. Ann Surg. 2021 Aug 19. doi: 10.1097/SLA.0000000000005161. Epub ahead of print. PMID: 34417367.[2] Kohli DR, Sharma P. Estimating risk of metastatic disease in T1b ophageal adenocarcinoma: incremental progress but gaps remain. Endoscopy. 2021 Aug 17. doi: 10.1055/a-1499-7516. Epub ahead of print. PMID: 34404108.策划:张洁 投稿:zhangjie4@dxy.cn 普外时间 丁香园旗下资讯平台,助普外科医生快速成长、展现自我的舞台,普外时间,中国普外科医生的家园。856篇原创内容公众号 赞 (0) 相关推荐 腹膜后丨平滑肌肉瘤 手术简要记录:腹部巨大肿块,约20cm×15cm×8cm.乙状结肠.小肠.左附件卵巢浸润,小肠充血.水肿.扩张,子宫未见异常.左附件与肿瘤无法分离,术中诊断:腹膜后巨大恶性肿瘤浸润乙状结肠.部分小肠. ... 【讲座】右半结肠癌D3淋巴清扫术与完整结肠系膜切除术的异同 引用本文:刁德昌,廖伟林.右半结肠癌D3淋巴清扫术与完整结肠系膜切除术的异同[J]. 中华胃肠外科杂志,2021,24(1):81⁃84. DOI:10.3760/cma.j.cn.441530⁃20 ... 新辅助放化疗对临床可疑盆腔侧方淋巴结转移的中低位直肠癌施行侧方淋巴结清扫的适应证的影响:一项多中心回... 原文:Oh Heung-Kwon,Kang Sung-Bum,Lee Sung-Min et al. Neoadjuvant chemoradiotherapy affects the indicat ... 直肠癌侧方淋巴结清扫 结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,其发病率和死亡率均居世界第3位.而在我国结直肠癌病人中直肠癌的发病比例约达到60%,其中又以中.低位直肠癌多见,占70%-75%.自1982年Heald提出直肠癌手术的 ... 高清图谱带你掌握直肠癌的侧方淋巴结清扫 关于直肠癌的侧方淋巴结清扫,目前尚存在一些争议和问题,本文是在笔者学习过程中的一点点思考和体会,参阅前人经验做的一些个人总结,希望通过一种「简单化」的方式为初学者理解和掌握这一复杂的手术方式提供一点帮 ... 【DCR专区|每月精选文章】直肠癌新辅助放化疗后侧方淋巴结清扫的最佳标准 DCR专区 [DCR专区]为<中华胃肠外科杂志>与Diseases of the Colon & Rectum杂志合作开辟的专栏,于每个月与美国官网同步上线DCR杂志最新文章的中文 ... 【胃肠新视野|新技术】尾内侧入路联合中间翻页式淋巴结清扫腹腔镜右半结肠癌根治术疗效观察 目的:探讨尾内侧入路联合中间翻页式淋巴结清扫腹腔镜右半结肠癌根治术的安全性和可行性. 方法:采用描述性病例系列研究的方法,回顾性分析2018年4月至2020年5月,在广东省中医院胃肠外科,由同一主刀医 ... 从“两面三道”浅谈侧方淋巴结清扫的技巧 写在前面 关于直肠癌的侧方淋巴结清扫,目前尚存在一些争议和问题,本文是在笔者学习过程中的一点点思考和体会,参阅前人经验做的一些个人总结,希望通过一种"简单化"的方式为初学者理解和掌 ... No.11p淋巴结清扫相关解剖及技巧 导读 远端胃癌根治术中胰腺上区淋巴结清扫是重点,主要包括第7.8a.9.11p.12a组淋巴结.由于脾动脉走行迂曲.部分患者脾静脉位于胰腺后方,显露困难,以及胃后动脉变异较多等原因,第11p淋巴结清扫 ... 科研│暨南大学:miR-515-3p及其靶点vimentin和MMP3在食管癌转移中的功能和临床意义(国人佳作) 编译:微科盟 橙子,编辑:微科盟景行.江舜尧. 原创微文,欢迎转发转载. 导读 转移是癌症患者治疗失败的主要因素,但其机制尚待阐明,迫切需要新的有效治疗策略.本研究旨在探索食管鳞状细胞癌(ESCC)中 ... 指南与共识|分化型甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫专家共识(2017版) 分化型甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫 专家共识(2017版) 中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会 中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会 中国实用外科杂志2017,37(9):985-991 通信 ...