陈孝和讲中医入门——六腑（下）

膀胱

古代的交通运输，有水路和陆路两种，于是古人也把这样的知识应用到人体上，形象地将胃肠组成的消化道称作谷道，而以膀胱为主要贮藏和排出小便的通路则被称作“水道”。

与胃肠消化传导的功能实现，需要脾的气化作用来支持一样，膀胱主水道的功能，也需要一个脏的气化作用来主持，就是肾。

中医学对人体水液代谢的过程，是这样认识的：首先水液进入胃，通过脾气的运化，将水向上布散到肺，再通过肺脏来通调水道，把水液向下传递到膀胱。

通过这样一上一下的传递，水液得以遍布周身，滋养各个脏腑。当然水液在体内的运动，都离不开肾脏的主持。

我在这里，简单地谈下自己地看法。古人没有对解剖学发生强烈的兴趣，因为对于“真理”的追求，从来不是中国传统文化的方向。

我们的古人更加在乎的是如何将已有的知识，运用到实践中来。在实践中发现一些不合理的地方，就对理论进行修改，最终形成了今天的中医理论。

水液代谢的问题也是这样。古人最终将理论确定成上面的形式，最重要的原因，还是源于医学实践。中医学治疗水液代谢方面出现的问题，比如水肿，比如小便失禁，比如小便不通，都会讲到三个重要的脏器：肺、脾、肾。

而针对此三个脏器给予的治疗，往往又是对上述病证非常有效的方法。正是基于这些实践的基础，古人尝试思考三者与水液代谢的关系，最终在头脑中构建了这样一个水液入胃，经脾，达肺，到膀胱的理论模型。

对于这样的理论，如果我们完全抛开历史，不考虑古人的环境，硬是用今天科学的解剖学知识来否定古人，那么你会在满足了自己作为胜利者的虚荣心的同时，也就失去了与古人交流，吸取古人宝贵经验智慧的机会。

胆

胆作为一个腑，实际上与上面的四腑不太相同。食物的传导不会经过胆，水液也是一样。所以古人还有一种见解，认为胆属于所谓“奇恒之腑”之一。奇恒之腑这个概念比较偏一些，实际运用的机会也比较少，我这里暂时不讲了。

我们只从两个侧面，来认识一下胆腑的功能。一个人临危不惧，泰然自若，我们会讲他胆识过人。这里的胆，就体现了中医理论中，胆的一个很重要的功能，所谓“胆为中正之官，决断出焉”。

无论所处的局势多么混乱，无论面临的困境多么险恶，都有勇气面对一切的挑战；这样的人，胆气充盈，刚毅果敢，心中有正气，言语显决断，称为勇士。

反之，遇事畏缩不前，环境稍变，其心大乱，惶恐不安；这样的人，胆气不足，懦弱胆小，犹豫不决，称为怯士。另外一个词，这些天反复有朋友提到，叫做“肝胆相照”。

三焦

三焦，顾名思义，包括上焦、中焦、下焦三部分。历来是中医脏腑理论中争议最大的一个腑。我们这里也不想在三焦上花费太多的笔墨。

只是简单地让大家对三焦有一个基本的认识，了解一下三焦对于中医诊治疾病有怎样的作用。书本上讲的三焦似乎很简单，就像个大口袋，把所有其他的五脏五腑都装在里面。

但是，三焦到底长什么样子呢？胃、肠、膀胱、胆我们都可以看到摸到，三焦怎么看不到呢？对这个问题，我以为，从整体观念的角度来认识，或许会更好理解。

中医学认为人体的脏腑并不是割裂开的，彼此间存在着密切的关联。三焦正是把整个胸腔腹腔看作一个整体，气与水谷在其中上下通行，上闭则下塞，下堵则上壅。

因此，我们可以把三焦看作是一个理论的模型，而不是一个实体的脏器。那么，三焦这个概念，是不是就毫无价值呢？

既然三焦是人体内最大的一个腑，其余的脏腑都在其中，那么我们就可以把三焦理解为一条通道，贯通人体躯干的上下。在这条通道中，有气的运行，也有水的运行。

如果三焦通道的功能出现异常，就很容易发生气的郁结，水的不行。方剂学有一个经典的方子，叫做三仁汤，就是分别用杏仁、白蔻仁和薏苡仁来清利上中下三焦的湿热，从而通畅三焦的气机。

清代医家吴鞠通，更是依照三焦的理论，确立了一套针对外感发热性疾病的辨证体系，称为“三焦辨证”，就是从上、中、下三焦的部位，来表示外邪进入人体后从上到下的传变规律。可见，古人对三焦的认识，并不是纯粹的摆设、配件，而是可以在治疗思路上，给人以启迪，教人以大略的有价值的概念。