如果遗传基因已经启动，你将患肠癌，你可知道，你还有时间可以做到补救，远离肠癌！

朋友约了今天下午一点半的无痛胃镜和肠镜检查，检查前，依次吃无渣饮食、流质饮食和禁食，还要用泻药清掉大肠里的大便，当然要经历一些考验。
目前来说，朋友还没有任何胃肠道症状，之所以要去查胃镜和肠镜，是因为听了我的建议，把胃肠镜检查，当做常规的体检项目。
我为什么要建议朋友去查胃镜和肠镜呢？
且听我细细讲来。
我国癌症病人中，肺癌的发病率仍然高居榜首，其次是胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌。这5种癌症病例加在一起大约占全部癌症病例的三分之二，死亡率排第一位的仍是肺癌，其次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌。 结直肠癌也俗称大肠癌。
大肠癌发病率上升迅速，在北上广等大城市的白领人群中发病上升尤其明显，而且出现年轻化趋势。
在过去50年间，上海大肠癌发病率增长了5倍多，2013年已达55-56／10万人。上海常住人口中每年新发肠癌患者有8000例之多。
按照这个趋势，过不了几年，大肠癌的发病率肯定会超过肺癌及胃癌，登上癌症发病率榜首。
我的微博和微信公众号，读者以年轻人为主，让年轻人知道风险和筛查，非常重要。所以，我今天开始，来写一系列有关大肠癌的预防、筛查和治疗的文章。
大肠癌的发病原因还没有完全搞清楚，从大量的资料来看，大肠癌的发生可以分为两大类原因：环境因素和内在因素。
我们先说说环境因素，其中有：
A、饮食习惯和大肠癌的发生密切相关。高脂肪，高蛋白和低纤维素的精制食品，会导致胆汁大量分泌，从而导致肠道中胆汁酸以及胆固醇代谢产物增加，这些代谢产物和致癌物多环芳烃的结构很相似，虽然目前缺乏有力证据，但是目前认为，他们的一些代谢产物，可能是致癌物质。
饮食中的纤维素，在维持肠道功能中很重要。高纤维素含量的食物有助于肠蠕动，促进肠内容物排出，从而减少致癌物在肠道的停留和吸收。
多吃这些食物。
针对这个致癌因素，提示我们不要天天吃高脂肪高蛋白质低纤维素饮食，要多吃高纤维素饮食来预防大肠癌。也就是说，我们要多吃蔬菜瓜果。
多运动，促进肠道蠕动。
大家都知道，运动能够促进肠蠕动，如果从加快肠道蠕动这个角度看，多运动也是从这个环节来防大肠癌。我们提倡多运动。
B、肠道细菌，特别是肠道厌氧菌，对大肠癌的发生起了很大的作用。我们体内的有毒物质，包括致癌物质，都会在肝脏解毒转化为无毒物质，以β-葡萄糖醛酸苷的形式随着胆汁排入肠道。
这些物质在肠道厌氧菌的作用下，又会转化为一些致癌物质。比如 β-葡萄糖醛酸苷在 β-葡萄糖醛酸苷酶的作用下，又会被激活。
不要滥用抗生素。
这个环节的预防，就是要求我们要尽力维持肠道内环境的稳定，不要滥用抗生素。因为抗生素会杀死所有的肠道细菌，包括有益菌。肠道有益菌被杀死后，肠道厌氧菌就有机会大量繁殖取得优势，从而危害人体健康。
C、化学致癌物质的作用。
亚硝胺是大肠癌的强烈致癌物。亚硝酸盐和二级胺或者三级胺在胃内酸性环境中可以形成亚硝胺盐，在细菌作用下，在中性环境里也可以形成亚硝胺。 二级胺或者三级胺在经过亚硝酸盐处理过的鱼类和肉类中比较多，比如：腌肉、火腿、香肠和咸鱼以及腌制品中。
蛋白质经过高温热解后可以形成甲基芳香胺，在动物实验中已经明确可以诱发大肠癌。
1,2-二甲肼（DMH）是目前已经明确的致癌剂，一包20支香烟中，大约有DMH3mg,吸烟可以导致DMH在呼吸道粘膜被吸收，香烟中 也有苯并芘，也是一种致癌物。这两种物质，都可以致大肠癌。
针对这个环节的预防措施是：
1、少吃 腌肉、火腿、香肠和咸鱼以及腌制品。
少吃烧烤。
2、少吃烧烤！
3、不要吸烟，特别是不要吸二手烟！
D、土壤中缺少钼和硒。
土壤缺少钼可以导致亚硝酸盐在植物内集聚，从而可能使得食物中可以形成亚硝胺的亚硝酸盐和硝酸盐含量增高。我国河南省林县食道癌高发，原因就是土壤中缺钼。硒是一种抗氧化剂，能够抑制过氧化反应。过氧化反应使得致癌物粘附在DNA上，引起DNA的损害。缺硒，机体就会有DNA的损害而发生癌变。
美国不少地区缺乏 钼和硒，导致这些地区大肠癌高发。
我查了一些资料，就目前的数据看，我国大部分地区不缺钼和硒，这条不用特别预防。许多保健品，号称富含硒，呵呵，只是保健品而已。
我们再来说说内在因素。
A、基因变异。一堆的原癌基因和抑癌基因，普通人看得头大，我就不详细一一说明了，反正普通人也无法干预这些基因变异，我这里就不详细说了。遗传基因，在肠癌的发生中，起了决定性的作用。
B、癌前病变的存在。
1、腺瘤是最重要的癌前病变。Gilbertsen 报道在25年中，对45岁以上的无症状人群，做每年一次乙状结肠镜检查，并且摘除所见到的腺瘤，85487人次，结果使得直肠乙状结肠癌的发病率比预计减少了85%。
这是预防和早期发现大肠癌的最主要的依据。
大肠息肉到腺瘤以及大肠癌的发展示意图，山猫制图。
国外有学者认为，85%以上的大肠癌都由大肠腺瘤转变而来，所以，大肠癌的预防中，重中之重，在于治疗大肠息肉和大肠腺瘤。
台湾学者的一项研究表面，90%以上的大肠癌都由大肠腺瘤转变而来。
针对这个环节，山猫下文有详细建议。
2、血吸虫性结肠炎和溃疡性结肠炎，也是一种目前比较肯定的癌前病变。
对于这个环节的预防，既要治疗血吸虫性结肠炎和溃疡性结肠炎，还要每年一次的结肠镜检查，以早期发现病变，早期处理。
写到这里，大肠癌的预防，就说完啦，接下来，说说大肠癌的筛查和早期发现早期治疗。
大肠癌又有疾病本身的特点，85%以上的大肠癌都由大肠息肉转变而来（我国台湾学者的统计数据是90%），也就是说，早期发现并且处理息肉，可以预防85%以上的大肠癌。
大肠息肉和早期大肠癌往往没有症状，但是往往可以通过筛检发现。
从大肠息肉腺瘤转变为肠癌，需要5到10年的时间演变，也就是说，即使你患大肠癌的遗传基因已经启动，你已经患了大肠腺瘤，将来很可能会患上肠癌，但是，只要你按照目前的医学建议，及时查肠镜，在肠镜下切掉大肠腺瘤，就可以补救成功。你在将来，就不会患肠癌！
大肠癌筛检往往能够发现大肠息肉或者早期大肠癌，这个时候，往往可以到达非常好的治疗效果，有可能达到临床治愈。
大肠癌就算是发现比较晚，比如大肠癌肝转移，仍旧还会有比较好的治疗效果，当然，发现大肠癌越早治疗效果越好。
也就是说，大肠癌的筛检，从息肉到腺瘤到早期大肠癌再到中晚期大肠癌，只要筛查能够发现，任何一个阶段，都可以比出现症状再发现可以早一点，治疗效果好一点，这就是大肠癌筛查的意义。
大肠癌的筛检，可以分为一般人群和高危人群来进行。
一般人群，指的是无症状，无家族史，无其他危险因子的人群。（一般人群有症状，则做诊断性检查，不在筛查之列。）一般人群50岁以下不筛查，50岁以上要筛查。
A、首选大便隐血检查，每年一次，连续3天，每天一份大便标本送检。如果大便隐血检查，3次标本里面，有一次以上的阳性结果，那么就要做结肠镜。

一般人群大便潜血检查结果和流程。

B、50岁开始，一定要做一次结肠镜。起流程如下：

一般人群的结肠镜（大肠镜）检查

C、 仿真结肠镜（CT结肠成像术），敏感性高达90-98%，检查结果相对结肠镜较差，价格贵，而且也要肠道准备，只做不愿意结肠镜检查患者的复筛方法。

D、气钡结肠造影。有些人不愿意做结肠镜检查，有些地方没有结肠镜检查，也没有CT结肠成像技术， 气钡结肠造影可做部分替代。
大家不要笑话我，我说的是实话。我国西北很多地方的县级医院，还真有许多医院不会后面两项检查。我们必须面对现实来提出方法。
高危人群包括：
（1）既往有大肠癌和大肠息肉或者腺瘤病史；
（2）一级亲属有大肠癌病史，年龄≥大肠癌患者年龄10岁；
（3）遗传性非息肉性大肠癌家族成员，年龄≥10岁；
（4）一级亲属有家族性腺瘤病史，年龄≥10岁；
（5）胆囊切除10以上；（6）下腹部放射史10年以上；
（7）有慢性血吸虫病史；
（8）具有以下二项及二项以上者：a、慢性腹泻；b、粘液血便；c、慢性便秘；d、慢性阑尾炎；e、精神刺激史；f、胆道病史。
高危人群的筛查流程如下：

高危人群的筛查流程

我们也在临床上，经常遇见有些人在常规体检的时候，忽视大便常规的检查，经常会有人不留大便，因而错过了一个非常好的筛查大肠癌的机会。
在这里，山猫特别强调：大便常规中的大便隐血试验，便宜而且检查简单，是大肠癌筛查的最经济实惠而且有效的手段。大家体检的时候，一定要留大便查隐血！
我上大学的时候，我们的校长郑树教授，就是研究大肠癌的专家，一次上课的时候，她特别强调过，我们医学生一定要学会直肠指检，而且做医生的时候一定要坚持直肠指检。
直肠指检，就是用医生戴上手套用手指在涂上润滑油，掏肛门检查，是早期发现大肠癌的简单有效的手段。
许多 大肠癌长在直肠，而大多数直肠癌又可以用手指摸到。（手指能摸到距离肛门大约6厘米左右的范围）。对于直肠肠癌，早期发现早期诊断，效果极佳。
我工作以来，在给人做常规体检的时候，用直肠指检，发现过不少的直肠癌和直肠息肉病人。虽然，我有时候做直肠指检，手套会破掉，自己手指上都是别人的大便，恶心死了，但是我还是记得校长的教诲，还是愿意给人做直肠指检。
山猫特别强调，如果体检的时候有医生愿意给你做 直肠指检 ，你应该对医生致以你的敬意，并且赶紧脱裤子，配合好医生，做好 直肠指检 。千万不要因为害羞而不查 直肠指检而白白错失了直肠癌筛查的机会 。
如果能够做到这个流程，那么，85%甚至90%以上的大肠癌，都不会发生，对于一个人或者一个家庭乃至一个国家来说，是多么美妙的事情啊！
赞 (0)

相关推荐