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患者:张××,女性,58岁,已婚。

初诊:2019年8月10日。

主诉:间断胃脘不适伴烧心、反酸10年余,加重3月。

现主症:自觉烧心,反酸,舌头灼热感,时有嗳气,无腹胀,大便4~5日一行,质干,小便可。
舌红,苔薄黄,脉弦滑。

实验室检查:2009年邯郸市人民医院电子胃镜示:浅表性胃炎。病理未做。

中医诊断:胃脘痛(浊毒内蕴,湿热阻滞)。

西医诊断:非萎缩性胃炎。

证候分析:“脾主升清,胃主降浊”,湿为浊毒之源,脾胃运化失司,湿邪内生,湿凝成浊,日久蕴热,热极成毒,浊毒内蕴,影响气机升降,故反酸、嗳气;气机不畅,郁而化热,故烧心;舌红苔黄,脉弦滑均为湿热内蕴之象。

治法:化浊解毒,清胃制酸。

方药:

生石膏30g(打,先煎),瓦楞子15g

海螵蛸15g,浙贝12g,牡蛎20g

黄芩9g,黄连9g,栀子9g

茵陈12g,儿茶2g,生地12g

牡丹皮9g,砂仁15g(打,后下)

当归12g,川芎9g,白芍30g

茯苓15g,白术15g,川朴15g

枳实15g,元明粉3g

21剂,一日1剂。
 
上药文火煎煮两次,每次40分钟,共取汁400ml,早、晚饭前半小时温服。

二诊:2019年9月7日。患者偶有烧心,无反酸、嗳气,口干口苦,纳可,寐欠安、入睡困难易醒。舌红,苔薄黄,脉弦滑。
 
调方如下:

白花蛇舌草15g,半枝莲15g,半边莲15g

茵陈15g,砂仁15g(打,后下)

板蓝根15g,苦参12g,黄连12g(打)

绞股蓝12g,黄芩12g,生石膏30g(打,先煎)

鸡骨草15g,丹皮12g,儿茶2g

当归15g,川芎9g,白芍30g

云茯苓15g,白术15g,川朴15g

枳实15g,元明粉3g

海螵蛸15g,瓦楞子15g,生地黄15g

14剂,煎服法同前。

按语:现代医学已明确Hp感染为慢性胃炎的最主要的病因,有人将其称为Hp相关性胃炎。

但其他物理性、化学性及生物性有害因素长期反复作用于易感人体也可引起本病。

目前认为慢性胃炎是由多种因素作用造成。

祖国医学根据本病的症状将其归入“吐酸”、“嘈杂”、“胃脘痛”等范畴,认为其病机多为外邪犯胃、饮食内伤、情志失调、湿浊中阻、脾胃虚弱等。

本病患者脾胃运化失司,湿邪内生,日久蕴热,浊毒内蕴,影响气机升降,脾失升清,胃失降浊,故而发病。

根据患者症状表现及病情变化,辨证论治,随证加减,以“浊毒”理论为指导,运用健脾渗湿、化浊解毒、清胃制酸之法,标本兼治。

方中生石膏性大寒,清热泻火,泄肝胃之郁热;瓦楞子、海螵蛸可制酸止痛;牡蛎味咸、涩,质重镇降,可散可收;黄芩、黄连、栀子共清上焦、中焦之郁热;生地、当归、川芎、白芍乃四物汤养血和血以固本。

白术、茯苓乃四君子汤之意健脾祛湿,川朴、枳实、砂仁、元明粉理气通便,故一诊而症状基本消失。二诊以白花蛇舌草、半枝莲、半边莲防癌解毒,以防慢性胃炎进一步发展,以健脾固本培元为主进一步进行调理。

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