慢性肾功能不全诊疗（实用总结二）

一：发病机理（见上篇）

二：慢性肾病分期（见上篇）

三：并发症治疗：

（一）防、治水钠潴留：

适当限制钠盐摄入量＜5g/d；

血容量增多引发高血压、水肿严重病例予袢利尿剂：呋塞米/托拉塞米/布美他尼。肌酐＞220ummol/l因疗效差不宜噻嗪类及潴钾利尿剂；必要时及时透析。

低钠血症：仔细辨别，只真性缺钠时谨慎补充钠盐，轻中低钠一般不必积极补。

（二）防、治钾潴留：

避免含钾高食物（粮食中玉米红薯大豆、水果香蕉橘子杏、蔬菜菠菜香菜油菜）；避免用保钾药物；如输血避免库存血；

GFR＜25ml/（min.1.73㎡）钾摄入1.5-2g/d；GFR＜10ml/（min.1.73㎡）或血清钾水平＞5.5mmol/l严格限制钾的摄入＜1g/d。

高钾血症治疗：据情况用葡萄糖酸钙拮抗钾的毒性；用碳酸氢钠等碱性药物或葡萄糖促进钾细胞内转移；用降血钾树脂或排钾利尿药促进钾的排泄，如药物无效及时血液净化。

（三）纠正H+潴留—代谢酸中毒（MA）

纠酸主要措施是补充碳酸氢钠，血PH值＞7.2时口服碳酸氢钠；PH值＜7.2时静脉滴注碳酸氢钠，必要时透析（治疗MA的最有效方法）。

补碱同时如合并低钙注意补钙以免游离钙减少引发抽搐。

铁营医院急诊（李雪峰）

2021年10月22日

（声明：个人总结，供临床参考，欢迎指正）