【每日一肌】--肩胛下肌
1、肩胛下肌解剖--来自剖哥
在日本语中称为“肩胛下筋”，国内教材一般称为“肩胛下肌”
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肩胛下肌位于肩胛骨的前面，就是肩胛下窝。该肌隐藏很深，属于有“内秀”的肌肉。换一种描述：肩胛下肌位于肩胛骨和胸廓背面之间。
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一端附着于肩胛下窝，一端附着于肱骨小结节。
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肩胛下肌接受肩胛下神经支配，感觉这两个名词好搭的赶脚。（图中绿色神经）
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使肩关节内旋
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出来混没几个朋友怎么能行。冈上肌和冈下肌、小圆肌、肩胛下肌共同形成肩部核心肌群，即肩袖。
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肩胛下肌损伤临床中常见，因肩周炎而受累者亦多，但因该肌位置深在隐蔽，患者有症状，又不能准确地指出病变部位，有人描述椎间下痛、肩胛骨里头痛，医生查体又不易找到痛点，于是该病多牵延不愈而成慢性痼疾。
患者：
1、取坐姿，肘部靠近躯干
2、肘关节屈曲，自行做肩部内旋动作
检查者：
1、站在患者侧面，主动用力握住其前臂近手腕处
2、阻抗其肩部内旋动作
阳性结果：
患者出现肌肉疼痛或肌肉无力
结果解析：
肩袖肌肉病变或肩胛下肌功能障碍
检查者还需考虑：
1、胸大肌、大圆肌、三角肌前束、背阔肌也支持肩部内旋动作，这些肌肉出现问题，也会影响肩关节内旋
2、斜方肌无力会使肩胛骨稳定性变差，导致肩部肌肉内旋的假性无力。
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患者：
1、直立和俯卧都可以
2、上臂内旋，肘关节中度屈曲，手背碰到中段腰椎
检查者：
指引患者向后方举起手，离开背部
阳性结果：
无法对抗重力或微小阻力，手很难离开背部。或者与对侧相比明显受限
结果解析：
肩胛下肌、背阔肌、菱形肌无力
检查者还需考虑：
当患者发生肩胛下肌、背阔肌、菱形肌无力时，可能会试着用肱三头肌或肘部的伸肌来代替这个动作。
2、肩胛下肌--MRI影像
3、肩胛下肌损伤手法松解
一、概况
肩胛下肌，位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窝，肌束向上经肩胛关节的前方，止于肱骨小结节。肩胛下肌内旋肩胛骨并稳定盂肱关节。在重复举起重物时，肩胛下肌紧张。上臂不能完全太高至头上可能是肩胛下肌的紧张的体征。
二、功能
使肩胛关节内敛和旋内，内旋上臂。
三、治疗方法
简单的治疗手法有剥法、按压法。这样的手法会暂时缓解肌肉的僵硬、疼痛，但如果疼痛点反复发作，就说明此处有严重的功能障碍，这就需要更专业、全面的治疗。
剥法
按压法
4、肩胛下肌局部注射
第一，患者反坐于靠背椅上，患肢尽量作摸脊动作，从而使肩胛骨向后翅起；第二，进针点选肩胛骨脊柱缘中点旁约1.0～1.5 cm，用棉棒按压作一标记，常规消毒2～3次；第三，用5 mL注射器抽取康宁克通A针40 mg加2％利多卡因针2～3 mg，与肩胛冈平行进针，紧贴骨面推进3～3.5 cm(瘦小者2.5 cm)碰到骨面退0.3～0.5 cm，抽吸无回血即可推注药物，余1 mL左右再退1 cm后即可推完药液，拔针后消毒棉棒按压片刻，用无菌小帖敷遮盖针眼，2 d后去掉；第四，5 min后患肩疼痛感消失，活动范围增大，此时嘱患者患肢背手摸脊，自感麻木时让患者作“强行背手”动作。具体方法：以左肩为例，患者反坐于椅上，用左手握 紧患者的肩袖，右手握住患者的肘关节开始缓慢抬高的同时分散患者注意力，然后缓慢和趁患者不注意时用力抬高患肢肘部，使之达到最大限度，为避免手法过猛和 用力不当，背手角度不超过45°，即患者感到瞬间剧烈痛为限，连续作2～3次；之后嘱患者每天功能锻炼，10 d左右治疗1次，连续治疗3～4次，3次后告患者10 d后来复诊评估。
5、肩胛下肌针灸、推拿
针灸： ①肩胛下肌内侧针法：患者反坐于靠背椅上或俯卧位，患肢尽量作摸脊动作使肩胛骨向后翘起，术者从翘起的肩胛骨旁平刺进针，针尖斜向肩关节方向，紧贴肩胛骨 前面刺入1.5～3寸(切勿刺入胸腔)，得气后行捻针术使肩胛部酸账为宜; ②肩胛下肌外侧针法：患者反坐于靠背椅上或仰卧位，患肢尽量外展上举或将手置于头后，术者从腋窝内后壁循肩胛骨前缘进针，向内后上方紧贴肩胛骨面刺入 1.5～3寸(切勿刺入胸腔)，得气后行捻针术使肩胛部酸账为宜;③肩胛下肌止点针法：肱骨小结节压痛处(阿是穴)直刺1.5～3寸。
推拿方法： ①患者俯卧位，胸前垫软枕，患侧上肢垂于床边或内收内旋置于腰部作摸脊动作，术者一手置于患侧肩关节前部向后向内推使患者肩胛骨翘起，另一手示中无名指插 入翘起的肩胛骨前面点揉肩胛下肌的起点，而后让患者上肢被动内收内旋抗阻5～10 s，反复3～5次; ②患者仰卧位，患肢外展上举或置于头后，术者一手固定患者肘部，另一手拇指于患侧腋窝内后壁处点揉肩胛下肌肌腹，再用大鱼际按揉肩关节前部、肱骨小结节压 痛处，后让患者将手置于头后被动前屈内收抗阻5～10 s，反复3～5次;③揉按放松患侧斜方肌、菱形肌、肩胛提肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、三角肌，行肩关节牵抖归挤法后手法结束。
肩胛下肌功能锻炼方法： ①患肢屈肘90度做内收内旋动作，10次一组，每天五组。初期徒手做，症状减轻后持重物做，所持重物重量以做动作不产生疼痛为宜；②患侧上肢屈肘内旋作摸 脊动作至最大限度，每天50次。初期另侧手协助做，症状减轻后单手做并逐渐增加摸脊高度。