石冰教授谈谈【054】— 唇腭裂手术的风险
医疗是一种特殊服务，特殊之处就在于医疗的过程和结果均有风险，风险就是危险，可能危及健康或感受，甚至危及生命，没有风险的医疗，是很难产生出明显的医疗效果，也就达不到就医本身的目的。
就医有风险，手术尤甚。既考验着患者，也考验医者的勇气、智慧和能力。今天我想与患者朋友们谈谈唇腭裂手术的风险内涵，以及医者又是如何考虑和应对的。
手术风险
唇腭裂手术属于外科手术，而风险无一列外的存在一切外科手术中，包括麻药过敏致死致残，操作创伤和操作失败，这在麻醉中和麻醉后尤易发生。尽管这些危险的发生率极低，大概在20-30万分之一左右，但后果却严重，对患者的伤害也非常严重。
而事实上手术风险更多集中于手术效果包括形态与功能的恢复或重建方面，比如，腭裂术后的腭咽闭合功能，唇裂术后的鼻唇形态美观程度等，这些风险虽然不致人于死地，但发生率却较高，所以更受患者关注。
对于手术效果不理想的风险，主要是由主刀医师来承担。常见的情况是，患者自认为自己的畸形很轻，容易矫正，而在医生眼里，却属于非常难于达到理想效果的畸形，术后医生是有苦都说不出来。比如微小型（隐形）唇裂的修复、瘢痕较广或上唇过紧的唇继发畸形、以及小鼻孔继发畸形等等。医生最喜欢做的恰是患者自认为畸形很严重，如裂隙很宽，鼻翼很塌陷但鼻底很宽或鼻孔比较大，唇弓畸形很明显但很松弛之类的病例。
所以医者讲演时也喜欢选择畸形夸张但对医者有可用武之地的患者病例。对我而言，不仅看术后效果，更要看术前畸形状况，例如具有相同裂隙宽度的完全性唇裂，裂隙两侧红白唇交界线的斜率直接影响到术后效果，斜率大者效果明显差于斜率小的病例；不完全性唇裂中，裂隙侧白唇过长的病例效果明显差于裂隙侧白唇没有过长的病例。
▲唇裂患儿
医生是否会对畸形严重或预期效果不好的病例进行推诿呢？
其实也不会，因为畸形越严重，对主刀的挑战性越强，越能激发术者的全部智慧和能力得以发挥，术者积累的经验也会对于对其他患者的手术，作为一门专业，哪一个有追求的医者不愿意持续提高自己价值感呢，我就是那种越是看到严重畸形越愿意尝试的医者，这样的医者并不是少数，这也是医学始终在进步发展的原因。
我对医者的忠告是，没有风险就没有治疗，毫无风险的医疗是不存在的，只有大家不断挑战自己，尝试解决困难，才能推动专业发展。
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