血糖控制了,患者却陷入昏迷!降糖过快四大隐患,不可不知 2024-08-04 15:00:27 众所周知,高血糖是导致糖尿病急、慢性并发症的重要危险因素。急性高血糖可引起 「酮症酸中毒」、「高渗性昏迷」 等糖尿病急性并发症;慢性高血糖则可导致心脑血管疾病、肾脏损害、视网膜病变、神经病变以及糖尿病足坏疽等慢性并发症。正因如此,糖尿病患者都恨不得马上就把高血糖降下来,有些患者甚至到了血糖一天不降,终日寝食难安的地步。不可否认,严格控制血糖对预防和延缓糖尿病急、慢性并发症的发生与发展非常重要,但是,是不是血糖降得越快越好呢?在回答这个问题之前,让我们先来看看下面几个临床快速降糖的实例。隐患一:引起「低血糖反应」病例 1张先生,男,40 岁,某公司业务员。前不久单位体检发现血糖升高,空腹血糖 12.0 mmol/L,餐后 2 小时血糖 16.0 mmol/L,确诊为 2 型糖尿病。自此之后,张先生开始严格控制饮食并口服降糖药物治疗,一周后复查,空腹血糖:6.5 mmol/L,早餐后 2 小时血糖:9.0 mmol/L,午餐前血糖:7.0 mmol/L,均接近正常,但他本人感觉乏力、头昏,午餐前心悸、出汗、颜面潮热,用他自己的话说,查出糖尿病之前,虽然血糖高点,但没觉得身体哪儿不舒服,现在血糖倒是降下来了,反而浑身不得劲。病例解析病例中的这位张先生血糖控制良好,期间也没发生低血糖,之所以感觉不适,是因为此前患者长期处于高血糖状态,机体对这种内环境已经比较适应了,一旦血糖在短期内快速下降,患者反而很难一下子完全适应而出现头晕、心悸、乏力等各种不适。临床把这种具有低血糖症状但血糖值正常的现象,称之为「低血糖反应」,其症状表现轻重也因每位患者年龄、基础血糖水平、自我调节能力、机体敏感性等不同而存在个体差异。经过一段时间的适应,上述症状会逐渐减轻或消失。隐患二:导致「低血糖昏迷」病例 2李大爷患糖尿病多年。日前,因咳嗽、咳痰一周,伴恶心、呕吐 2 小时急症入院。门诊 CT 检查示双肺炎症,随机血糖 28.0 mmol/L,尿酮体(++++),诊断为:1. 肺部感染;2. 糖尿病酮症酸中毒。值班医生立即给予快速大量补液,静脉点滴胰岛素,3 小时后查血糖 8.2 mmol/L,但随后不久,病人出现嗜睡、意识模糊、呼之不应,急查血糖为 1.6 mmol/L,经内分泌专家会诊,考虑昏迷是由于胰岛素没及时减量所导致严重低血糖及脑水肿所致。经过静脉补充葡萄糖、甘露醇脱水治疗后,患者转危为安。病例解析在抢救糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷这类危重患者时,虽然要求把病人血糖尽快控制下来,但对降糖速度也有一定限制,每小时血糖下降速度不宜超过 5.6 mmol/L(100 mg/dL)。否则,由于血液渗透压的改变,患者很容易发生脑水肿,引发意识障碍,而且,快速降糖很容易矫枉过正,导致严重低血糖昏迷甚至猝死。对于酮症酸中毒等糖尿病急性并发症,目前临床上多采用持续、小剂量胰岛素静脉滴注的方法控制血糖。胰岛素以 0.1 U/kg·h 的速度静脉滴注,在治疗过程中,应每 1 小时监测一次血糖,根据血糖检测结果,及时调整胰岛素用量,确保血糖安全平稳地降至正常水平。需要特别指出的是,老年人由于机体各脏器调节功能下降、神经感觉衰退,比年轻人更易发生低血糖,尤其是无症状性低血糖症发生率较高,因而危害更大。有鉴于此,老年糖尿病患者的血糖控制标准宜适当放宽,即空腹血糖小于 8.0 mmol/L,餐后 2 小时血糖小于 10.0 mmol/L,目的是避免低血糖的发生。隐患三:导致「视力下降」病例 3王女士,58 岁,退休教师,有十余年的糖尿病史,长期口服达美康等降糖药物。近一年来,药效越来越差,加大剂量也无济于事,血糖长期居高不下,于是到医院就诊。医生告诉她:像她这种情况属于「口服降糖药继发性失效」。在医生的建议下,王女士开始接受胰岛素治疗,短短两三天血糖就降下来了。血糖虽然不高了,但王女士却出现了视物模糊等症状。眼底检查排除了糖尿病眼底病变,那么,王女士的症状是怎么回事呢?病例解析血糖快速升高可使血浆渗透压升高,房水渗透压相对降低,房水渗入晶状体内,晶体屈光度增加,表现为「近视」;血糖快速下降可使血浆渗透压降低,房水渗透压相对升高,造成晶状体脱水,晶体屈光度减低,表现为「远视」。由此可知,血糖明显波动可以造成眼球屈光度的改变而引起视物模糊。这种由血糖波动引起的视力模糊往往是一过性的,并不是真正的眼底病变,待血糖逐渐平稳之后会自行消失,通常不需要药物治疗。隐患四:导致「血糖波动增加」病例 4刘女士是位准妈妈,怀孕快 7 个月了,半月前查出妊娠糖尿病,在医生的建议下,每天三餐前注射速效胰岛素。但血糖老是忽高忽低,始终不稳定。经过了解得知,刘女士因为怕血糖高影响胎儿,一查血糖高点,就擅自加大胰岛素用量,由于上调幅度过大,经常出现餐后低血糖,并导致下一餐前的血糖反跳性升高。病例解析如果降糖过快,在相对低血糖时期,机体会增加肾上腺素、胰高血糖素、生长激素等升糖激素的分泌,引起血糖反跳性升高,血糖忽高忽低、反复波动比持续高血糖带来的危害更大。总结由此可知,高血糖固然害处多多,但降糖也并非越快越好。血糖降得太快,不仅病人身体难以适应,而且很容易矫枉过正,导致严重低血糖昏迷而危及生命,一次严重低血糖所带来的危害足以使一辈子控糖的付出化为乌有。不仅如此,低血糖还会引起反跳性高血糖,加剧血糖波动,不利于血糖平稳控制。因此,降糖一定要循序渐进,不可急躁冒进。✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考策划 | 戴冬君投稿 | daidongjun@dxy.cn 赞 (0) 相关推荐 一个误诊的患者,差点2次死亡,医生误诊多可怕?这样的病例不少,学了能救命! 李医生工作号开通了,想加入李医生交流群的朋友可在文末添加好友入群. --正文--- 这样的病例见得不少了.最近又有一例. 62岁男性患者,近半个月来整个人没什么力气,干活提不起劲,胃口也不好,后来出现 ... 糖尿病脑梗,用瑞格列奈和氯吡格雷是「帮倒忙」? *仅供医学专业人士阅读参考 这些药物,可以一起用吗? 瑞格列奈是一种常用的非磺脲类胰岛素促泌剂,作用于胰岛β细胞上腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)依赖K+通道的相应受体,增加体内的胰岛素水平,能改善胰岛β细 ... 糖尿病低血糖该怎么办?要学会正确处理和预防 众所周知,糖尿病患者的主要特点就是高血糖.糖尿,因此很多糖尿病患者都被告诫要控制血糖,但却忽略了低血糖的危害.有网友表示,"高血糖要钱,低血糖要命".那么,糖尿病低血糖该怎么办?中 ... 不同病情的糖尿病患者血糖控制目标不同,快看看你的血糖控制在多少更合适 众所周知,不同病情的糖尿病患者血糖控制目标不同.本文为大家总结了不同类型糖尿病患者的血糖控制标准,看看哪种控糖目标更适合你吧. 2型糖尿病患者 2型糖尿病患者血糖控制目标分为:一般血糖控制目标.严格血 ... 科学家揭示胰岛素敏感性的昼夜节律调控机制,或将有助于指导糖尿病患者血糖控制 几十年前,科学家们对小鼠和人类的研究就已发现,糖代谢中的胰岛素敏感性存在昼夜节律.正常生理状态下,肝脏生糖在觉醒前后达到高峰,以防止睡眠中出现低血糖,并为觉醒后的神经认知和运动活动提供能量:与此同时, ... 一种常见的抗酸剂可能改善糖尿病患者的血糖控制计划 根据发表在内分泌学会<临床内分泌学与代谢杂志>上的一项新的分析,常用于治疗胃溃疡和胃酸过多的抗酸剂能够改善糖尿病患者的血糖控制过程,但对降低普通人群的糖尿病风险没有影响.2型糖尿病是一个全 ... 抗病毒治疗可改善糖尿病合并丙肝患者的血糖控制 大量数据表明,丙型肝炎病毒(HCV)可以干扰胰岛素信号传导并诱发2型糖尿病(T2DM). 横断面和纵向研究表明,HCV感染使相关的代谢风险增加: 慢性丙型肝炎患者中2型糖尿病(T2DM)的发生率为19 ... 糖尿病患者血糖控制过低,医生却说要警惕? 随着生活水平的上升,不健康的生活方式的变多,很多人的血糖水平也在慢慢升高,甚至引发了糖尿病.研究发现,2019年我国的糖尿病患病率已经达到12.8%,糖尿病前期人数比例高达35.2%,这意味着我国近半 ... 静脉艾塞那肽对冠脉搭桥术后患者围手术期血糖控制的疗效:Ⅱ期/Ⅲ期随机试验 本公众号每天分享一篇最新一期Anesthesia & Analgesia等SCI杂志的摘要翻译,敬请关注并提出宝贵意见 Clinical Effectiveness of Intrav ... 70岁糖尿病患者血糖控制在多少合适?在日常生活中需要注意什么? 糖尿病这个名字大家都不陌生,因为2017年统计我国糖尿病的发病了达到了11.7%,也就是1.4亿人患有糖尿病.因为糖尿病的发病机制还不是很明确,现在糖尿病治疗主要是控制血糖水平.我们控制血糖在什么水平 ... 消瘦的糖尿病患者,如何选择降糖药物才能做到既增重又平稳血糖? 胰岛β细胞是分泌胰岛素的重要组织,若该细胞受损就会导致人体缺乏胰岛素而无法正常调节血糖水平,导致血糖异常升高.若胰岛β细胞分泌不足时,也会导致激素调节水平变紊乱.通常细胞抵抗与胰岛素发生反应的情况叫称 ... 一文读懂|最新老年糖尿病患者血糖控制目标 每一位糖尿病患者的年龄不同.身体健康状态不同.病程不同.调控能力不同.生活方式不同.生活环境不同,血糖控制目标需要个体化,对于65岁以上的老年糖尿病患者更是如此. 那么,哪些老年人的血糖控制标准需要放 ...