温病大师赵绍琴温病讲座（第十讲）
读者朋友你们好！赵绍琴先生的温病讲座就要连载完了。不知对大家在临床实践上有什么启发，假如哪位朋友在治疗热病或借鉴赵老的经验有所收益，可以投稿给我们，我们愿意在这里介绍更多的朋友学习参考。
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第十讲
（黑板：热陷心包，非属下陷，最忌升提。此时内窍闭塞，气机不畅，邪热深入于内，昏厥谵语，脉、舌、色、证俱当详诊细辨，切不可一见昏迷即用牛黄丸、至宝丹，必须审其因，观色脉，在卫当疏，在气当清，入营方考虑透热转气，入血仍需加入宣畅气机之品，万不可妄用过凉，以防寒凝，或过用滋腻，以防气机不畅，反使热不外达，用药轻则灵，重则滞，灵能开窍宣通，助热外达也。）
今天开始，今天呢，我们就是第十次的温病讲课。那么，讲完这个之后呢，看看时间，有时间呢我们再讲一点儿，没时间呢就差不多了。今天讲的题目呢，就是这个，第十讲，就是热陷心包，非属下陷，最忌升提。那么这个，主要这几句话的意思就是告诉你，说热陷心包，这句话好像很多人都懂，是不是有人不懂呢？有人不懂。那么我，就是在这个，解放前了，起码是四十年、五十年以前了，我就看到有几个老先生，对于这个内陷心包，他用的是升提药，说内陷了，赶紧升提，用柴胡、升麻什么的、葛根哪，用这些药，因为什么叫内陷啊？掉下去了，内“陷”啊，陷下去了。所以说陷了呢，必须得升阳益胃啊，升阳益气啊，必须得升起来。所以这种观念是错误的。这两个字儿，我老想给它改了，邪热什么内陷，热邪内陷，内陷心包，这几句话我老想改。所以我写的东西，基本要改。常常一般的外行人，学点儿中医，内陷了，秀才学中医么，过去讲，人家有点儿文化水平啊，有点儿文化，说内陷，它就（得）升提啊，他说内陷么，所以，这邪热的内陷心包，不是下陷，它是什么呢？就是闭住了，神昏了，热郁住了，这叫，意思是这个，就是内闭心窍，不是什么掉下去了，不是内科学的陷。比如说痢疾吧，日子久，下坠，中气下陷，攻药之后中气下陷，这都是，那个是中气下陷。这个不是，最忌升提啊，记住了，因为它不是内陷，它是热郁，不让你升提啊。所以为什么改这字呢？就怕你升提。此时内窍闭塞，这个阶段，它是内窍闭塞，不管它什么，也甭管痰啊，也甭管热啊，也甭管郁，不管，就是它主要的就是，里头内窍闭塞。说心包，在先我讲过，心包也不是心脏外头那包络，是不是，中医叫做心包络。意思就是说最高的，就是说我们的最高的中枢神经受到病邪的侵袭，神志不好，所以中医叫什么呢？内闭，内窍闭塞，就是心啊，内窍闭塞。是这个意思。千万别想的那个，解剖学，上次我不是讲了一次嘛，全是抽象的，全是哲学思想。全是由于它内热闭住了，阻塞，神志不清了，甭管它重昏迷、轻昏迷，神昏谵语，甚至于很重的昏迷，都是这个原因。气机不畅，因为它闭住了，所以气机不畅了，邪热呢，深入于内，它的病因就是热郁于内，那么气机不畅，神志不清，轻、重度的昏迷，经常发作，所以是这个的关系。所以昏厥谵语，甭管它昏迷，就是说是谵语，神昏谵语，昏厥，昏迷，在外头厥逆，这都是热郁。所以我常讲，凡是在临床，看见手足厥逆，千万不要先想到四逆汤，不要判断是寒。很多没有临床知识的，没有临床经验的，只看了几本小书的，这种的所谓的大夫，他就认为厥逆是寒证。我还听见过我们青年教师给我讲，他说，厥逆啊，凡是过了胳膊肘儿，这就是寒证。哦，都是错误的。这种就是没有临床经验，瞎讲。所以，你这个老师，碰上了，瞧你这大夫能好吗？凡是厥逆，在这个时候多半，是热郁于内，气机不畅，所以形成的络脉不通。为什么说不能用四逆汤呢？它不是寒证。是不是寒证，必须（根据）脉、舌、色、证来分析。假若是寒，脉必沉软无力，舌必胖、淡、嫩，脉、舌，色必苍白。症状啊，大小便都是白的（澄澈清冷，皆属于寒。）大便泄泻，或者是久泻，这种就是一个阳不足。为什么说是热呢？舌红，舌绛，舌干裂，舌瘦，唇紫，舌背绛红，是不是啊？看到了，这都是郁热啊。那么这脉呢，沉是沉，可是弦细数，有力，又是热郁，脉、舌，色呢？虽然是厥逆了，可是脸是干的，你瞧这脸都是黑、暗、干，嘴唇都是焦的，就是这个，在这个时候都是热的，大概是热。（赵老指向“昏厥”二字），多半是神昏谵语，这种厥逆是这一类的。脉、舌、色、证俱当详诊细辨，什么是客观检查？脉、舌、色、证。中医的辨证论治，不是根据几个症状，说脚冷，刚才我讲的，刚才我批评这些人啊，说脚冷就是阳不足，错了！不看舌，不看色，不看脉，瞎辨，中医（就是）让这些人给毁了，是不是？胡说啊。一定要细辨。切不可一见昏迷，即用牛黄丸、至宝丹，也错了。瞧见昏迷就（用）至宝丹、安宫牛黄丸，同时还说呢，买点儿好的，买那几十块钱一个的，都是错的。见着昏迷我们这两天讲，就是讲的这个，见着昏迷不能够不辨证。在卫，在气，在营，在血，各有各的不同。是痰郁，是郁热，是什么原因，是单纯热重，还是痰湿阻塞，都出现昏迷了。绝对，不是（遇上）昏迷就是安宫牛黄丸。上次我谈了谈陈方千，北影的一个导演，陈方千，这是北影有名的导演，就这么给毁了。不能这样治，这是错的。必须审其因，观色、脉。就是什么叫审其因啊，找一找，把这病情规律（摸清），问问病情过程。上次就是，不知道啊，病人他就不知道啊，病人昏迷了，家属也没说，倒不是说人（家）大夫不好，这个大夫也（很实在），四度昏迷么，他说您，赵老，您甭瞧了，四度昏迷了，（你甭瞧了）。必须审其因，观色脉啊，在卫当疏，我们讲了，在卫分，有恶寒，有发烧，脉呢，两个寸还是滑数。在卫分，卫分证很明确，就是温邪上犯，首先犯肺，就是这个阶段的症状，也就是《温病条辨》说的，“太阴之为病，脉不缓不紧而动数，两寸独大尺肤热，头痛，微恶风寒，身热自汗，口渴，或不渴而咳，午后热甚者”，像这一类。在卫分的时候，应该疏，不能用清，卫分一郁，就（给他）疏通开了。疏通开了怎么样？不是发汗，天天儿我讲，在卫当疏，宣通宣通，开个门窗，开个小缝儿，卫分疏了，桑菊饮哪，就行了，轻清的（药），帮他疏一点儿，热一清，就好了。在气当清。在气分，特别要注意，在气分，就是高烧啦，脉洪大啦，有汗啦，口干口渴啦。这个时候，到了气分了，刚入气，已经到了气，还是（到了）气的后头，又分那么几个阶段。可是在气呢就应该清，虽然在后头气分弱了，应该清热益气，也是一种清。入营方考虑透热转气，入到营分，什么叫到营分啊？脉沉下去了，脉细了，脉弦了，脉细数了，烧到夜里，下午重，夜里重了，舌红了，一看，入了营分了。甚至于人呢，也没有劲儿了，也那么非常很安静，到营分了。怎么办？先要考虑透热转气。入营也不能（用）安宫牛黄丸啊，也不能（用）局方至宝丹、紫雪丹、神犀丹，这都不行。假若是由于郁热未清，逼邪深入，迫于营分，怎么样？要透热转气。我再说一遍。讲了半天，咱们这温病讲了半天，我重视了半天，就是透热转气，看看什么原因，本来是初到气分，你用的过寒了，到了，逼到营分了。要宣郁，把这个寒，把这个寒邪啊，寒凝的这些个药物去了它，就是透热转气了。假如有痰湿，治痰湿，（有）痰热，治痰热，（有）痰火，治痰火。因为吃补药，就是这老头儿八十几了，你吃了像党参、黄芪，补住了，热郁于内，还得去这暑。滋腻了，要治滋腻。填补下来了，要治填补。什么什么原因错的，找这个根子。什么道理呢？就是给这气热，透热转气，把这郁热给他开开，把这阻碍，挡着的，这个障碍物给（排除）。停食要治停食，湿郁要治湿郁，寒湿要治寒湿，是不是啊。有人就讲了你怎么，温病里头昏迷你怎么说寒湿呢？人为的。昨天我们一个亲戚看病去了，发烧，他妈给他买的酸奶，买的冰激凌，买的冰棍儿。喝，我说你这妈也太，我说你（也）太疼你儿子了，你非给他要他的命啊。你说他妈错吗？心里就想着让儿子了，发烧不是得吃凉的吗？错啦，这都是错的。咱们天天儿地就看这个，就让你瞧瞧他错了没有，你先得瞧一眼这个。所以今天我特别（要求）我的研究生，（要）特别重视临床。因为我们现在看的病不是《伤寒论》那几条儿啦。昨儿吃完冰糕啊，吃了八根冰棍儿，今儿又吃的激素，那安定还吃八片儿哪，你这个怎么办？因为日子多了，他治不好，他家里人，给激素也加上了，不好办，糟了。一定老记住了透热转气的道理，是这个道理，就是找出根子，哪儿错的，往回治哪儿。入血仍需加入宣畅气机之品。那么入血不是（应该）凉血吗？活血吗？那（是）叶天士说的，你怎么改了呢？不是改了，是出血了，斑点隐隐，或者鼻衄，或者衄血，热到血分啦，血分瘀滞，应该凉血散血化瘀啊，可是仍需加入宣畅气机之品，什么道理呢？你别看到了血分了，营分一进去就是血分啊，那个寒湿郁热还没去啊。寒湿是寒湿，痰热是痰热，湿郁是湿郁，你错误地吃补药，到了血分更麻烦了。入营透热转气，入血更（要）透热转气。所以我常讲，入血，更要透热转营，从营再转气，从气再出卫。三层院子，到了后院了，外院卫分。二院是气分，三院就是营分，到了后院了，到了血分了，那么你说就不管它了？还得透到营分。从营分再往（外）透。往往这个时候（要是）正气足，一服药就全开了。天天儿咱们瞧就是这样，一服药，烧也退了，人也醒了，病好了，血压也下去了，心力衰竭也没了。这是我举的王雪涛的病例。说您怎么都给治好了？对了，您瞧那铁托的病，跟王雪涛是一样的，就是没有（人）会这个的，会这个一个方子全开开了，是不是？说您怎么治的心力衰竭？我没治心力衰竭，把郁热开开，全正常了。他的血压为什么二百到零呢？就是郁热啊，在里面郁的，导致血压不好，导致心力衰竭，导致心率快，就是（郁热）导致的。就是说不管怎么样，也得必须从里头，从血到营，从营到气，从气到卫，这么铺开了这么治疗。万不可妄用过凉，以防寒凝啊。陈方千那个就是啊，谁知道他一天吃了那么些个安宫牛黄啊。那个大夫说的好，反正他们军队有的是牛黄，安宫牛黄，一天输三丸，他要输了五天了，你说这个病是什么了？早就冰伏于内了。我不是说湿阻、凉遏、寒凝，冰伏吗？冰伏于内了，这儿成了一个大冰陀子了，这十丸安宫牛黄到这儿了，这人憋得脸都苍白啊。你还怪了呢，你说怎么还昏迷呢？你还安宫牛黄，你可损了你，要命就是你给要的命。过凉，不行，过用滋腻，也不行。怎么着呢？过用了什么都不行。误补也不行，养血也不行，都错了。以防气机不畅。因为他过凉啊，过什么都不行，什么道理呢？气机不畅，反使热不外达啊。错了！要求你热往外达啊，你没往外达啊，你是错误的，你就主观想，因为你就没有什么医学知识。你想这老头儿今年七十八了，发烧二十天了，或者一个月了，你都是臆想的，又不瞧脉，也不瞧舌，也不看色，这些个大夫最（让人）着急了。自个儿还说呢我是中医，甚至自个儿还说我是好中医，糟了，糟了，是不是？中医学院毕业的高级中医师，你们这硕士也是更高级了，那博士还高级，高级了半天，天天儿治坏了病。用药轻则灵，重则滞。又是重复，要轻清的，轻就灵，重就滞。为什么要轻图？什么叫引子疗法啊？治上焦如羽，非轻不举啊，在卫分就要轻啊。我在这十次讲课中，总提到我们临床上，天天儿就是这个，太重了。我（用）轻清的，一毛钱的药就能够有多重啊？就轻清的，成功了。灵能开窍宣通，助热外达也。因为轻灵，怎么样？才能宣通，花儿啊，叶儿啊，宣通啊，不用太苦的，就用甘淡的，芳化的，就用这些个，所以能有效，干什么呢？助热外达，就是透热转气，就是从里头郁热到卫分而解。这段儿的意思就讲的这么个意思。
那么热陷心包的“陷”是深入之意，与内科杂病之中气“下陷”含义不同。这儿要交代清楚。千万要记住，尤其是我们，就是你们，到外地讲学，或者将来给学生讲课，可别胡说。是不是啊。跟内科的下陷不同。热陷心包，即是热邪击溃了心包的防御功能，而深入于心包之中。就是说郁热太重了，所说的心包，你老记住了，脑子里千万别想着解剖学的心包，就是热郁于内，来得很快，侵犯神明，神志出了一些个轻重不同的昏迷。是这样的。热陷心包是营分证的一个重要类型，啊，那么，是重啊，温邪上犯，首先犯肺，逆传心包，这一下儿就进来了，神志就昏迷了。这是重病，到营分的昏迷是个重病。它除去有营分热、阴伤的特点之外，入了营分就有一个，第一个就是营分热，第二一个呢，就是阴分伤。古代没有液体，是不是？输点儿什么葡萄糖盐水啊，什么这些个水分，增液。中医的增液汤啊，现在咱们不是有针剂吗？给使点滴，增液剂，就是这些增液的，或者是沙参、麦冬、五味子，生脉饮啊，这个时候，给他大量点滴，点滴一千、两千，有半天儿呢，就恢复多了。再吃点儿药就好多了。那么就到营分，一个是阴伤，一个是营热。从中国医学上讲，它说有痰，痰热相结，蒙蔽心包，堵塞心窍，有痰。这痰怎么来的呢？就是因为高烧，把津液炼化成痰，这么来的痰。常常咱们瞧病，有时候我也是，我说您老太太，您这病啊就是痰湿郁热。老太太说没痰，我也不咳嗽，没痰，你可别给我治痰。这句话是内行话，你老太太不懂，你外行人不懂，我说的痰阻络脉，形成什么，说游走啊，或者是一些个类风湿啊，或者是痰，常常痰，咱们说是治痰核嘛，就是上面那些个小的，哎，咱们治痰，小的痰核。中医的观点对啊，这样治疗效果好啊，是不是？你们没跟过我的不知道，你们瞧瞧我治类风湿，那畸形，就凭着我这个药，是不是？那么（真）能治好。
这是在七三、（七）四年，东直门医院的西学中班，我们去实习带着他们，到哪儿实习呢？到光学仪器厂，就是东郊啊，这个，到光学仪器厂去。那天瞧病的很多，一个类风湿，那膝盖肿的，手、胳膊都成了畸形，他们西医大夫就说了，说这个你们赵老师瞧不了，你别（瞧了）。我说：你让他回来，我说：怎么瞧不了啊？我说：你瞧着我瞧。结果三、四个礼拜，（虽然）没完全好，但是好多了，疼啊，肿啊，全好了。他们说，哎真是，您真是（能瞧）啊。咱们中国医学，高明就高明在这儿，是不是啊。你别害怕，你从中国医学观点，多学一点儿，怎么治法，你就有效了。那么痰呢？这儿也是痰，这是痰热，阻塞了心窍，所以形成了神志昏迷，蒙蔽心包，阻塞心窍。
那么清代以来，很多的著名的温病学家都有些个论述，从叶香岩那儿，是不是，舌头光泽，是不是？泽就是痰，痰湿蒙蔽心包，都有论述。像这个吴鞠通啊，王孟英啊，什么这个，包括《时病论》的这个谁啊，都有论述。热陷心包的痰热蒙蔽，堵塞心窍的痰，它怎么来的？第一，就是热陷心包证，因发病比较急骤，传变很迅速，热势很深重，打乱了人体的正常气机升降运动，这是一个道理。第二一个，津液不能，啊，不能按正常地敷布，就是把周身的津液，不能正常的，作为正常的生理，养着周身。而热一熬呢，把这津液熬成了痰了。热邪熏蒸，炼而为痰。热邪炽盛，火势上炎，所以（痰）热随火势而生，遂成痰热蒙蔽心包，堵塞了心窍。这么个道理。痰热蒙蔽了，这是中医的认识。神志不清，有一种是痰热蒙蔽心包（导致）的。
再一种，平素心虚有痰的，本来身体就差，就有痰，啊，素来消化不好啊，痰湿很重啊。那么，由于内里有痰啊，热呢一来呢，热跟痰结成了，蒙蔽心包。由于有痰，这热一来，更快。那个还得津液化痰，这个甭用，就成了（痰热蒙蔽心包了）。
第三一个，温热病中，从阳就化热，热蒸湿就变成痰。那就是说温热病，就是热为主，里头又很热，你素来有湿，湿跟热，湿热凝结，凝成痰。所以热陷心包证，因为痰热蒙蔽心包，堵塞心窍，所以内窍闭郁，这样么，神志昏迷，形成一些个出现一些个神昏谵语，重昏迷，轻昏迷。
那么热陷心包证的治疗呢，重在清心开窍，清心热，要开它的窍，窍一开呢，心包之热就能外达，就是说不是单一的，主要是这样，根据具体情况，哪儿错了要治哪儿。主要要清心热，要开窍。
热陷心包证，啊，是营分证的一个类型，它必须有舌绛；脉呢，是一个沉的，脉沉，脉细的，或者细数，这是一个；神志呢？多少有些个反应不好，或者轻昏迷。再一个就是人不是像那个气分证（时候）那么（爱）动，正气也弱了，人就不爱动了。再就是舌头红了，口唇也红了，这叫营分证。
温病的过程，只要气机闭塞，邪热不能外达，热邪内闭，这样都（会）引起神志改变。那么轻型的，就是有些个烦躁，神志有点儿反应慢，重的，就形成神昏谵语。那么刚才我也讲了，神昏谵语，不要见到神昏谵语就错误地用一些个凉药，安宫（牛黄），所谓的三宝。必须按照卫气营血进行治疗，不能见着昏迷就给三宝。我们必须根据，啊，第一个，症状，是不是？第二一个，就是脉、舌、色，脉、舌、色是唯一的标准，症状是我们参考的一个标准。那么这一段呢，就讲完了，就结束到这儿。
下边儿，我们再讲一段。那么，下边我们讲这个，就是入血。咱们先停一会儿，休息一会儿。
