50岁女性，前胸后背疼痛3个月，怎么判断是生气造成，还是冠心病 / 开普饭

有一位50岁女性来看病，最近三个月和家人生气，一直前胸后背疼，家人劝其来看病，就是赌气不来。

最后前胸后背疼的厉害，不得不来医院看病。

经过详细询问，这位女士，一生气就会疼痛，不生气就没事，心情好的时候活动干活都没事。就是和儿媳妇一赌气就会前胸后背疼痛，每次持续几个小时。

经这样分析，我认为这种疼痛应该不是心绞痛；但是这位女士还是不放心，问要不造影，我说大可不必。造影还得住院，花费大，还有一定风险。

于是我就安排了一个平板实验，结果证明没有冠心病。

那么如何初步判断，前胸后背疼痛是不是冠心病呢？

1、疼痛的范围：如果是一个点，非常小的疼痛，都不是冠心病心绞痛；但如果是拳头大小范围，甚至更大范围，有可能是心绞痛。

2、持续时间：如果每次只有一两秒种，那么这种都不是冠心病心绞痛；如果是持续时间20分钟以上，几乎也不是冠心病心绞痛；当然除了特殊情况，那就心肌梗死的疼痛会持续不缓解。

3、按压呼吸后：如何按压会疼痛，或深呼吸后疼痛，那么也不考虑冠心病心绞痛。

4、与活动的关系：活动后、运动后、劳累后才会出现的疼痛，或者这些情况下疼痛会加重，那么这时候必须考虑冠心病心绞痛。

经过这些症状的判断，我就认为这位女士的前胸后背疼痛不是冠心病心绞痛。

除了上述症状，还需要一些检查，比如心电图、动态心电图、平板心电图、冠脉CT、冠脉造影等等。

普通心电图一般需要发作时做一份，好的时候做一份进行对比，如果有变化，那就考虑冠心病心绞痛。

平板运动心电图如果是阳性就要诊断冠心病心绞痛；如果是阴性，那么就不考虑冠心病心绞痛。

当然如果能做冠脉CT或冠脉造影，能进一步看到心血管狭窄程度。

所以经过平板运动实验正常，那就排除了冠心病心绞痛。

主动脉夹层、肺栓塞、心包炎、胸膜炎、带状疱疹、心脏x综合症、急性皮炎、皮下蜂窝织炎、肌炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤、心肌炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、肺癌、纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、食管炎、食管裂孔疝、食管癌等等等等。

当然这些前胸后背疼痛都有各自的特点，这位女士的症状都不属于，只是考虑因为生气导致的不舒服。

在心脏病中，有一种叫应激性心肌病，就是在情绪大悲后出现的心脏病。

如情绪突然激动，多见于突发事件、惊吓、争吵、过度兴奋、对侵入性治疗的恐惧等；还有一部分是身体应激，如突发或原有疾病突然加重，多见于脑血管意外、癫痫、哮喘、急腹症，及过量饮酒和过敏反应等。目前尚无标准化的治疗方案。在确定诊断之前，应按急性心肌梗死处理。

一旦确诊，患者应住院采取对症和支持治疗。进行严密监护以明确有无心律失常、心功能不全以及其他并发症发生。大部分预后要比心肌梗死好，但仍有少部分人会出现心衰、心律失常、甚至死亡等并发症。

长期生更会导致各种疾病：心血管疾病、高血压、猝死、癌症等等疾病。

总之，就算生气后的前胸后背疼痛，不是冠心病心绞痛，那也得调整情绪，尽量少生气。

本文来源：心血管王医生

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