国医大师徐景藩教授:脾胃升降润燥治法歌括

国医大师徐景藩脾胃升降润燥治法歌括

当代著名中医脾胃病学家徐景藩国医大师,

著脾胃(消化系)病诊治歌括 12 首,

概括了其长期以来对脾胃病症的理论认识与实践经验,

言简意赅,朗朗上口,殊为珍贵。

现将其精华脾胃升降润燥治法歌括奉献给读者。

脾胃升降润燥治法歌括

脾胃升降妙无伦,气血精微由此生;

传动有序消运健,上下通畅黏膜润。

升法治虚补中气,升术参芪当归身;

升阳益胃东垣方,风药羌防俱上行。

降法下行主在胃,降气行气是基本;

青陈佛手檀降沉①,半夏枳茹刀柿丁②;

旋覆代赭八月梅,解郁香附与郁金;

梗能主中紫白苏,薤白娑罗莱菔英。

胆府随胃降精汁,反流之际佐蒿茵③;

消积导滞亦属降,腑气通畅保康宁。

滋涵濡养是为润,胃用得充益脾阴;

屏障功能得修复,防生溃疡与炎症;

沙麦石斛玉芦根④,山药扁豆莲肉分;

饷道脏腑清浊分,津液来复添元神。

状如噎证咽不利,梨藕蔗乳汁或粉;

地黄乌杞补阴血⑤,若兼瘀滞归桃仁⑥;

阴虚于里生内热,知母花粉加玄参;

脾约肠燥便不通,麻仁郁李瓜蒌军⑦。

水反为湿谷为滞,己土喜燥乃其性;

燥剂祛湿消浊饮,益气温中运化增;

苔腻胃呆脘腹胀,湿阻中宫似氤氲;

平胃草蔻不换金⑧,陈夏苓术砂薏仁⑨。

胃中辘辘苦冒眩,苓桂术甘泽泻饮;

地上淖泽风吹干,羌防白芷或藁本;

消化之道病症多,润燥相参配伍明;

调理通达七冲门,体健神旺少疾病。

歌括注解

①檀降沉:檀香、降香、沉香。

②枳茹刀柿丁:枳壳(实)、竹茹、刀豆、柿蒂、丁香。

③蒿茵:青蒿、茵陈。

④沙麦、玉:沙参、麦冬、玉竹。⑤乌杞:首乌、枸杞子。⑥归:当归。⑦郁李、军:郁李仁、大黄。⑧平胃草蔻不换金:平胃散、草豆蔻、不换金正气散。⑨陈夏苓术砂薏仁:陈皮、半夏、茯苓、苍术、白术、砂仁、薏苡仁。

升降

升降既是脾胃的生理功能,也是患病后升降失常的治病大法。

升法

升的生理功能,似指小肠的吸收,使水谷所化生的精微(包括津液)运行至全身,通过血脉的输送,供养脏腑躯体,以维持人体生命活动所需。因重要的脏器如心、脑等均在人体上部,唯有“升”才能到达。

升法的内涵,主要似指改善和增强小肠的吸收功能,控制或减少肠腺的分泌,使肠管的蠕动有序、减缓,传送正常,并能改善肛门括约肌的功能,使其兴奋性有所增强。

升法的具体运用,包括补气升阳和升阳举陷。脾虚易生内湿,适当配用“祛风胜湿”之法,基本上也可列入升法的范畴。徐老在临床上见有大便溏泄次多、腹痛不著、舌苔不腻、中无积滞而腹部坠胀、食少、体倦乏力等症,治以补气升阳,药如黄芪、党参、白术、升麻、茯苓、甘草等。若腹鸣而泻,佐以羌活、防风,祛风胜湿。李东垣补中益气汤、升阳益胃汤等方,均为升法的经典处方。近代有以补中益气汤加减,治疗中虚气陷证的内脏(如胃、肾、子宫等)下垂疾患,也属升阳举陷之法。

降法

降法是下行通降之意,降也是胃肠道正常运动传导的功能。如若降的功能有所异常,即可出现气机不畅,胃肠食滞,甚则湿浊、血瘀、虫积等病理因素。其中常以气滞为先,气滞为主,因而表现为脘腹痞胀、疼痛,食后尤甚,大便干结难解等症状。若胃中气滞而上逆,轻则噫嗳频多、恶心、呃逆,重则引起呕吐。

降法主要有降气与通腑二类。降气亦即是和降胃气。由于肝主疏泄,胃中气机之调畅与否,常与肝之疏泄功能密切相关。因此,言降气者,常兼疏肝理气。若因气郁化火,气火上逆者,降气又须佐以降火;如夹湿浊、食滞等因素时,降气与化湿、祛饮、消导等法据证而配用。

降气、理气的药物,一般能增强食管、胃肠的蠕动,使消化道平滑肌兴奋性增强,并通过自主神经的调节作用,改善消化道的分泌和吸收功能。对于胆汁反流性胃炎、反流性食管炎等疾患,也能通过理气降逆的治法得到改善,控制食物反流、恶心呕吐等症,并能促进胃中气体的吸收或排出,使胃脘痞胀等症状得以缓解。因而理气和胃降逆已成为常用和主要的治法之一。

徐老治疗胃病的降气、理气药,常用者如枳壳或枳实、青皮或陈皮、佛手片或花、法半夏或姜半夏、刀豆壳等。痞胀较甚、嗳逆较著者,据证酌配檀香、降香或沉香;为加强降逆之力,酌加刀豆、竹茹、丁香、柿蒂或旋覆花、代赭石。此外,脘痛而气逆有热者可加入八月札,胃阴不足者加绿梅花。病因与情志不畅有关,胸闷不畅,肝郁不达者,配加制香附、广郁金开郁理气。“梗能主中”,苏梗微辛性平(紫苏、白苏之梗掺和),对脘宇、剑突下中线部位痞胀疼痛者,用之甚效。伴有胸痹闷胀,兼有痰浊者,酌用薤白;气郁而痛者,配用娑罗子;脘腹胀满,食后尤甚者,用莱菔英,下气消滞而不伤胃气。

“胆随胃降”,如因胆液反流入胃,引起或加重胃脘胀痛、口苦等症者,降胆、降胃,相辅相成,徐老在上述和胃降逆方药中加入青蒿或茵陈,与陈夏、刀豆壳、柿蒂、赭石相配,清胆利胆,以增其效。

消积与导滞也属降法范畴。消积应有针对性,投以消谷食、肉食、瓜果、鱼蟹等药,随证而用。若无明确原因,而胃气不和,中有食滞者,常用药如炙鸡内金、焦谷麦芽、焦山楂、神曲等。久病及血,久痛入络,食滞而兼气血瘀滞者,当用血药如三棱、莪术。

导滞即含通导腑气之意,除上述枳壳(或枳实)外,徐老据证应用芒硝或(及)大黄。剂量必须恰当,不可太过以防伤正。莱菔子下气,瓜蒌润通,也可据证考虑选加。

如属虚实兼夹之证,有时当升降相伍,升中有降,降中寓升,升降相须,以期提高治效。

润燥

润法

润是湿润、滋润之意。润剂方药运用于脾胃阴虚之证,脾胃之阴液充润则胃纳脾运健旺。润剂也能改善由于脾胃阴液耗损而呈现燥热的病理因素。

润法的内涵,似能保护濡润食管、胃、肠黏膜,促进腺体分泌,有利于改善或提高黏膜屏障功能,修复炎症、溃疡等病理变化,并使排便畅通。胃腑体阳用阴,胃津充润则胃用得宜,故凡胃阴不足者,常见口干、舌红少津、不饥少纳、胃脘痞胀、灼痛、烧心、嘈热、口干、口疮等症,脾阴不足者,兼见便燥、便难,坚或溏而难解。

滋养胃阴的药物有麦冬、沙参、石斛、玉竹、百合、知母、白芍、芦根等,润养脾阴有山药、莲肉、扁豆、蜂蜜等。乌梅与白芍相伍,酸以敛阴,亦生胃津。

叶桂主张以甘凉濡润之法,俾胃中津液来复,使之通降。吴瑭《温病条辨·中焦篇》尝谓:“胃阴复则气降得食,则十二经之阴皆可复也。”认为“欲复其阴,非甘凉不可”。这些论述,对消化道疾病的阴虚证候,均有重要的实践指导意义。

燥法

脾主运化水谷而成精微,如脾的功能减退,运化功能失职,则水反为湿,谷反为滞,故脾土之性,喜燥而恶湿。凡属温中焦之阳、化脾胃湿浊(包括痰饮)之方药,均属燥剂范畴。

燥法的内涵,可使过快的胃肠蠕动得以减缓而复正常,减少胃肠液的过度分泌,纠正有余的液体病理因素,促进胃肠道的水分及营养物质的吸收。

燥脾湿,脾运不力,则湿浊内生,湿胜易致泄泻,故泄泻不论久、暴,都有不同程度的湿浊。徐老治泻常配用燥药,如姜(生姜,干姜,炮姜)、藿香、木香、苍术、白术等。祛风以胜湿的防风、羌活,亦属燥剂;胃中有湿浊、痰饮,所用陈皮、半夏、厚朴、桂枝等药物亦属燥剂;尤以胃寒所致脘痛、畏寒、流涎、舌白之症,所用高良姜、香附、荜拨、甘松、山奈、檀香等品,均具温燥之性。胃主纳,需温暖方得腐熟水谷,一旦有外寒或内寒,寒凝气滞则脘痛不已。胃酸过多,所用吴萸、乌贼骨,亦具温性。总以辨证为主,不可泥于“脾喜刚燥,胃喜柔润”之说。

舌苔白腻,胃纳呆滞,脘腹痞胀,神倦乏力,湿困脾运之证,四季均有,但以长夏初秋为多见。湿为阴邪,氤氲难祛,平胃散、不换金正气散(平胃散加半夏、藿香)为常用有效之方。如湿重难以骤化,当可加入草豆蔻、砂仁、薏苡仁。燥剂以除脾胃湿证,为徐老临床所常用,确属中医药独到治法之一。

祛风胜湿以治泻利,前已简述,前人喻之为“地上淖泽,风之即干”。水泻、洞泻等病,配用风药,一般如防风、羌活,重者尚可加白芷、藁本。白芷,《本经》异名芳草,其气芳香,辛温,入肺、脾、胃经,功擅祛风、除湿、消肿、止痛,且能辟秽解毒。《百一选方》用治肠风,《十便良方》用治“大便风秘”。徐老临证,对脐腹冷痛或腹鸣下利而便下不爽,舌白,证属寒、湿者,配用白芷适量,效甚显著。藁本辛温,散风寒湿邪,治风寒头巅顶痛、寒湿腹痛、泄泻,《本草汇言》谓其“升阳而发散风湿,上通巅顶,下达肠胃之药也,其气辛香雄烈,能清上焦之邪,辟雾露之气,利下焦之湿,消阴瘴之气……兼治腹中急疾,及老人风客于胃,久利不止。”脾胃寒湿顽证,据证短时配用,常有意外之效。

上述用润用燥,各有相宜,然而有时对同一患者需要润燥兼顾,例如常见的脾胃阴虚夹湿证候,需用滋养润剂与化湿相配,润中有燥。升降、润燥为消化道疾病的主要治法,尚有清化、消补等法,各有适应,又相互关联。能善于运用各法,分清主次,注重配伍,使七冲门上下通达,黏膜濡润,传动正常,邪去正安,维持脾胃与有关脏腑的功能正常,则人体健康,精气神充旺,籍登寿域。

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