国医大师徐景藩教授：脾胃升降润燥治法歌括
国医大师徐景藩脾胃升降润燥治法歌括
当代著名中医脾胃病学家徐景藩国医大师，
著脾胃（消化系）病诊治歌括 12 首，
概括了其长期以来对脾胃病症的理论认识与实践经验，
言简意赅，朗朗上口，殊为珍贵。
现将其精华脾胃升降润燥治法歌括奉献给读者。
脾胃升降润燥治法歌括
脾胃升降妙无伦，气血精微由此生；
传动有序消运健，上下通畅黏膜润。
升法治虚补中气，升术参芪当归身；
升阳益胃东垣方，风药羌防俱上行。
降法下行主在胃，降气行气是基本；
青陈佛手檀降沉①，半夏枳茹刀柿丁②；
旋覆代赭八月梅，解郁香附与郁金；
梗能主中紫白苏，薤白娑罗莱菔英。
胆府随胃降精汁，反流之际佐蒿茵③；
消积导滞亦属降，腑气通畅保康宁。
滋涵濡养是为润，胃用得充益脾阴；
屏障功能得修复，防生溃疡与炎症；
沙麦石斛玉芦根④，山药扁豆莲肉分；
饷道脏腑清浊分，津液来复添元神。
状如噎证咽不利，梨藕蔗乳汁或粉；
地黄乌杞补阴血⑤，若兼瘀滞归桃仁⑥；
阴虚于里生内热，知母花粉加玄参；
脾约肠燥便不通，麻仁郁李瓜蒌军⑦。
水反为湿谷为滞，己土喜燥乃其性；
燥剂祛湿消浊饮，益气温中运化增；
苔腻胃呆脘腹胀，湿阻中宫似氤氲；
平胃草蔻不换金⑧，陈夏苓术砂薏仁⑨。
胃中辘辘苦冒眩，苓桂术甘泽泻饮；
地上淖泽风吹干，羌防白芷或藁本；
消化之道病症多，润燥相参配伍明；
调理通达七冲门，体健神旺少疾病。
歌括注解
①檀降沉：檀香、降香、沉香。
②枳茹刀柿丁：枳壳（实）、竹茹、刀豆、柿蒂、丁香。
③蒿茵：青蒿、茵陈。
④沙麦、玉：沙参、麦冬、玉竹。⑤乌杞：首乌、枸杞子。⑥归：当归。⑦郁李、军：郁李仁、大黄。⑧平胃草蔻不换金：平胃散、草豆蔻、不换金正气散。⑨陈夏苓术砂薏仁：陈皮、半夏、茯苓、苍术、白术、砂仁、薏苡仁。
升降
升降既是脾胃的生理功能，也是患病后升降失常的治病大法。
升法
升的生理功能，似指小肠的吸收，使水谷所化生的精微（包括津液）运行至全身，通过血脉的输送，供养脏腑躯体，以维持人体生命活动所需。因重要的脏器如心、脑等均在人体上部，唯有“升”才能到达。
升法的内涵，主要似指改善和增强小肠的吸收功能，控制或减少肠腺的分泌，使肠管的蠕动有序、减缓，传送正常，并能改善肛门括约肌的功能，使其兴奋性有所增强。
升法的具体运用，包括补气升阳和升阳举陷。脾虚易生内湿，适当配用“祛风胜湿”之法，基本上也可列入升法的范畴。徐老在临床上见有大便溏泄次多、腹痛不著、舌苔不腻、中无积滞而腹部坠胀、食少、体倦乏力等症，治以补气升阳，药如黄芪、党参、白术、升麻、茯苓、甘草等。若腹鸣而泻，佐以羌活、防风，祛风胜湿。李东垣补中益气汤、升阳益胃汤等方，均为升法的经典处方。近代有以补中益气汤加减，治疗中虚气陷证的内脏（如胃、肾、子宫等）下垂疾患，也属升阳举陷之法。
降法
降法是下行通降之意，降也是胃肠道正常运动传导的功能。如若降的功能有所异常，即可出现气机不畅，胃肠食滞，甚则湿浊、血瘀、虫积等病理因素。其中常以气滞为先，气滞为主，因而表现为脘腹痞胀、疼痛，食后尤甚，大便干结难解等症状。若胃中气滞而上逆，轻则噫嗳频多、恶心、呃逆，重则引起呕吐。
降法主要有降气与通腑二类。降气亦即是和降胃气。由于肝主疏泄，胃中气机之调畅与否，常与肝之疏泄功能密切相关。因此，言降气者，常兼疏肝理气。若因气郁化火，气火上逆者，降气又须佐以降火；如夹湿浊、食滞等因素时，降气与化湿、祛饮、消导等法据证而配用。
降气、理气的药物，一般能增强食管、胃肠的蠕动，使消化道平滑肌兴奋性增强，并通过自主神经的调节作用，改善消化道的分泌和吸收功能。对于胆汁反流性胃炎、反流性食管炎等疾患，也能通过理气降逆的治法得到改善，控制食物反流、恶心呕吐等症，并能促进胃中气体的吸收或排出，使胃脘痞胀等症状得以缓解。因而理气和胃降逆已成为常用和主要的治法之一。
徐老治疗胃病的降气、理气药，常用者如枳壳或枳实、青皮或陈皮、佛手片或花、法半夏或姜半夏、刀豆壳等。痞胀较甚、嗳逆较著者，据证酌配檀香、降香或沉香；为加强降逆之力，酌加刀豆、竹茹、丁香、柿蒂或旋覆花、代赭石。此外，脘痛而气逆有热者可加入八月札，胃阴不足者加绿梅花。病因与情志不畅有关，胸闷不畅，肝郁不达者，配加制香附、广郁金开郁理气。“梗能主中”，苏梗微辛性平（紫苏、白苏之梗掺和），对脘宇、剑突下中线部位痞胀疼痛者，用之甚效。伴有胸痹闷胀，兼有痰浊者，酌用薤白；气郁而痛者，配用娑罗子；脘腹胀满，食后尤甚者，用莱菔英，下气消滞而不伤胃气。
“胆随胃降”，如因胆液反流入胃，引起或加重胃脘胀痛、口苦等症者，降胆、降胃，相辅相成，徐老在上述和胃降逆方药中加入青蒿或茵陈，与陈夏、刀豆壳、柿蒂、赭石相配，清胆利胆，以增其效。
消积与导滞也属降法范畴。消积应有针对性，投以消谷食、肉食、瓜果、鱼蟹等药，随证而用。若无明确原因，而胃气不和，中有食滞者，常用药如炙鸡内金、焦谷麦芽、焦山楂、神曲等。久病及血，久痛入络，食滞而兼气血瘀滞者，当用血药如三棱、莪术。
导滞即含通导腑气之意，除上述枳壳（或枳实）外，徐老据证应用芒硝或（及）大黄。剂量必须恰当，不可太过以防伤正。莱菔子下气，瓜蒌润通，也可据证考虑选加。
如属虚实兼夹之证，有时当升降相伍，升中有降，降中寓升，升降相须，以期提高治效。
润燥
润法
润是湿润、滋润之意。润剂方药运用于脾胃阴虚之证，脾胃之阴液充润则胃纳脾运健旺。润剂也能改善由于脾胃阴液耗损而呈现燥热的病理因素。
润法的内涵，似能保护濡润食管、胃、肠黏膜，促进腺体分泌，有利于改善或提高黏膜屏障功能，修复炎症、溃疡等病理变化，并使排便畅通。胃腑体阳用阴，胃津充润则胃用得宜，故凡胃阴不足者，常见口干、舌红少津、不饥少纳、胃脘痞胀、灼痛、烧心、嘈热、口干、口疮等症，脾阴不足者，兼见便燥、便难，坚或溏而难解。
滋养胃阴的药物有麦冬、沙参、石斛、玉竹、百合、知母、白芍、芦根等，润养脾阴有山药、莲肉、扁豆、蜂蜜等。乌梅与白芍相伍，酸以敛阴，亦生胃津。
叶桂主张以甘凉濡润之法，俾胃中津液来复，使之通降。吴瑭《温病条辨·中焦篇》尝谓：“胃阴复则气降得食，则十二经之阴皆可复也。”认为“欲复其阴，非甘凉不可”。这些论述，对消化道疾病的阴虚证候，均有重要的实践指导意义。
燥法
脾主运化水谷而成精微，如脾的功能减退，运化功能失职，则水反为湿，谷反为滞，故脾土之性，喜燥而恶湿。凡属温中焦之阳、化脾胃湿浊（包括痰饮）之方药，均属燥剂范畴。
燥法的内涵，可使过快的胃肠蠕动得以减缓而复正常，减少胃肠液的过度分泌，纠正有余的液体病理因素，促进胃肠道的水分及营养物质的吸收。
燥脾湿，脾运不力，则湿浊内生，湿胜易致泄泻，故泄泻不论久、暴，都有不同程度的湿浊。徐老治泻常配用燥药，如姜（生姜，干姜，炮姜）、藿香、木香、苍术、白术等。祛风以胜湿的防风、羌活，亦属燥剂；胃中有湿浊、痰饮，所用陈皮、半夏、厚朴、桂枝等药物亦属燥剂；尤以胃寒所致脘痛、畏寒、流涎、舌白之症，所用高良姜、香附、荜拨、甘松、山奈、檀香等品，均具温燥之性。胃主纳，需温暖方得腐熟水谷，一旦有外寒或内寒，寒凝气滞则脘痛不已。胃酸过多，所用吴萸、乌贼骨，亦具温性。总以辨证为主，不可泥于“脾喜刚燥，胃喜柔润”之说。
舌苔白腻，胃纳呆滞，脘腹痞胀，神倦乏力，湿困脾运之证，四季均有，但以长夏初秋为多见。湿为阴邪，氤氲难祛，平胃散、不换金正气散（平胃散加半夏、藿香）为常用有效之方。如湿重难以骤化，当可加入草豆蔻、砂仁、薏苡仁。燥剂以除脾胃湿证，为徐老临床所常用，确属中医药独到治法之一。
祛风胜湿以治泻利，前已简述，前人喻之为“地上淖泽，风之即干”。水泻、洞泻等病，配用风药，一般如防风、羌活，重者尚可加白芷、藁本。白芷，《本经》异名芳草，其气芳香，辛温，入肺、脾、胃经，功擅祛风、除湿、消肿、止痛，且能辟秽解毒。《百一选方》用治肠风，《十便良方》用治“大便风秘”。徐老临证，对脐腹冷痛或腹鸣下利而便下不爽，舌白，证属寒、湿者，配用白芷适量，效甚显著。藁本辛温，散风寒湿邪，治风寒头巅顶痛、寒湿腹痛、泄泻，《本草汇言》谓其“升阳而发散风湿，上通巅顶，下达肠胃之药也，其气辛香雄烈，能清上焦之邪，辟雾露之气，利下焦之湿，消阴瘴之气……兼治腹中急疾，及老人风客于胃，久利不止。”脾胃寒湿顽证，据证短时配用，常有意外之效。
上述用润用燥，各有相宜，然而有时对同一患者需要润燥兼顾，例如常见的脾胃阴虚夹湿证候，需用滋养润剂与化湿相配，润中有燥。升降、润燥为消化道疾病的主要治法，尚有清化、消补等法，各有适应，又相互关联。能善于运用各法，分清主次，注重配伍，使七冲门上下通达，黏膜濡润，传动正常，邪去正安，维持脾胃与有关脏腑的功能正常，则人体健康，精气神充旺，籍登寿域。
END