骶髂关节痛的手法治疗

骶髂关节是连接脊椎与骨盆、上半身与下半身、中轴骨与四肢骨髂，以及身体两侧的中心。这个深层、复杂的大关节在走路、跨步、坐、弯曲和其他日常活动中发挥关键作用。

而且当有骶髂关节疼痛时，似乎会影响我们主观深层的感受，给人不稳定和动作中断的感觉，对许多人来说，反映在他们的心情和生活表现，以及他们客观的身体机能上面。

当病患遇到以下任何情况时，要治疗骶髂关节：

骶髂关节是骶骨（不透明）和髋骨（透明）的关节。当这个重要的关节太松或太紧时，会造成疼痛。这可能是因为髋、腹股沟、坐骨神经、臀部或下背部疼痛所致

♦下背痛，特别是单侧。

♦中枢或外周的坐骨神经痛。

♦骶髂关节本身疼痛或敏感，例如骶髂关节炎（关节发炎）或骶髂关节功能障碍综合症。

骶髂关节的活动度和平衡，对于治疗因不对称而导致的症状来说非常重要。例如脊椎侧弯、长短脚、不对称的活动和习惯（例如：投掷运动或翘脚），和其他需额外调整骶骨连接中心的结构或功能模式。

除了用于解决上面列出的症状之外，对于下方两个情况也是有帮助的：

♦开始治疗时。因其能引发副交感神经反应（骶骨是身体副交感神经神经节的主要位置之一）。

♦结束治疗时。因有镇静和平缓的效果，加上在治疗其他地方之后确认骶骨之适应性的话，可有助于整合和预防治疗后的不适。

骶髂关节前/后放松技术

当骶髂关节过度活动时，像是在损伤后，关节可能开始发炎。通常健康的骶髂关节中存在着惊人的运动量，在行走和弯腰时，它们可以扭转、滑动、水平位移和出现触诊得到的间隙。这些对于吸震、结构适应性和动力负荷来说非常重要。

由于骶髂关节是斜向连接，因此骶骨相对于髂骨的前后运动会轻微地拉开（或打开）骶髂关节。我们可以使用这个原则来评估以及释放骶髂关节的运动限制。

骶骨（绿色）与髂骨斜向连接，使得骶骨上的前侧压力将骶髂关节拉开。紫色箭头表示在骶髂前/后放松技术中，手的摆放要在髂前上棘（A）和髂后上棘内侧（P）。感受骶骨上的多裂肌，并等待骶骨漂移，类似于推船离开码头

先让病人仰躺， 一开始先找到髂后上棘，之后手指指间移动到髂后上棘的内侧，但是要保持在身体中线的外侧。

骶髂关节前/后放松技术

利用你的指间，以缓慢且稳定的速度，将骶骨抬起。每个手指关节要保持一定的弯曲，且手腕和手臂尽可能地放松，避免前臂受伤。

骶髂关节前/后放松技术。从髂后上棘提起骶骨。将手轻轻地放在髂后上棘，使髂骨能往后掉，由此微微地拉开骶髂关节的空间

透过骶骨的多裂肌和竖棘肌去感受骶骨本身。以稳定但轻柔的力道将骶骨抬起后，轻轻地将另一支手放在同一侧的前上髂棘上，使髂骨能往后掉。

比起后侧手，前侧手的触摸力道会更加轻柔，也更容易被接受。由于骨盆带的作用是将重力从脊椎传达到腿部，所以当施力过大时你的手会感觉到骨盆韧带变僵硬。

请以缓慢和轻微的力道进行，以避免引起僵硬的反应。虽然你可能觉得使用太少的压力而没有效果，但如果你有足够的耐心，病患的感觉可以很強烈。

使用双手去感受髂骨微微往后屈曲或骶骨往前漂移，虽然骶髂关节的正常活动度仍有争议，但电脑断层扫描显示后上髂脊有4~8 毫米的活动量，即使在老年人身上，结果亦同。

因此，即使活动度很小，但对于你和你的患者来说却是相当明确。就如同把一艘大船从码头上推开起初似乎没有任何变化，但过一会儿后，就有轻微的动作出现。

推船离开码头

这个关键是要去等待骶髂关节的释放通常需要3~6 次的呼吸才能感觉漂移发生；并且要相信你的感觉。病人会感受到像是有种温暖传入到肢体，或是整个骨盆变柔软，以及下背部变得放松。

但当病患反应有疼痛时，可能是关节有发炎的征兆。如果是这样，请减轻你所使用的压力，并找到病患觉得舒适的力道。

此技术是评估也是治疗，所以你可以使用它来比较和平衡左右两侧的骶髂关节。骶髂关节的僵硬度因人而异，但在无症状者身上发现，两侧骶髂关节的僵硬度相当平均。如果某侧骶骨特别僵硬或反应较迟钝，你可以使用骶髂关节楔形技术去得到更正确的放松。

骶髂关节前/后放松技术

适应症包括：

♦骶髂关节痛、下背痛或坐骨神经痛。

♦与不对称模式（脊柱侧弯、骨盆不对称、腿长差异）相关的疼痛或活动性问题。

♦准备或整合其他治疗。

目的：

♦平衡左右两侧骶髂关节前/后适应性（包括振幅和运动质量）的差异。

♦关节水合作用和本体感觉刺激。

♦缓和和镇静（透过副交感神经系统反应） 。

说明：

♦透过向前抬起骶骨的一侧，来评估骶髂关节前后的活动性，同时稍稍促进髂骨向后转。并与对侧活动性进行比较。

♦在活动度较小的那侧施加静态力，并等待骶骨或髂骨微微屈曲或漂移。

骶髂楔形技术

与上一个技巧一样，骶髂楔形技术可以帮助受限的骶髂关节恢复正常的活动度。当你发现骶髂关节受限，且骶髂关节前/后放松技术似乎不适用，或者当你想要更明确的放松骶髂关节，可尝试这种变化。

用髂后上棘作为起始位置，但不是像之前的技术中往骶骨内侧移动，而是将手指环绕在髂后上棘的内侧。像上个技术一样，用指尖从下面抬起；但不是抬起骶骨本身，而是要靠近髂骨，并且沿着倾斜方向向外打开骶髂关节空间 。

骶髂楔形技术

顾名思义，你的指尖会在骶髂关节处形成一个楔形，并且在竖脊肌、骶骨多裂肌和骶髂后韧带（所有可能的骶髂关节疼痛源）处施加压力。

骶骨多裂肌和骶骨结节韧带是受骶髂关节技术影响的两个软组织结构

当你摆好起始动作时，要先等待；一旦外层放松了，病患的骨盆结构将会被打开，且你的手指也会深入骶髂关节空间。这都是由于强壮的骨间骶髂韧带所带来的反应。

骶髂楔形技术。用指尖抬起髂后上棘内侧，以形成一个楔形（箭头）进入骶髂关节。当骨间韧带（橙色）有反应时，你的手指伸入骶髂关节空间

另外，也可以使用双手同时评估和处理两侧骶髂关节，如此一来便可以准确比较左右两侧，以及患者对左右两侧平衡的感觉，但由于这个姿势比单侧更具挑战性，因此要非常注意你的身体力学。

双侧行骶髂楔形技术

当骶髂关节发炎时，利用这种双侧治疗方法更可以缓解疼痛，这可能是因为双侧的压力类似于骶骨多裂肌收缩时所产生的压力（在一些患者身上发现，多裂肌的大小和他们施加在骶骨上的压力与减轻下背痛有关）。

双侧骶髂楔形技术

骶髂楔形技术

适应症包括：

♦骶髂关节痛、下背痛或坐骨神经痛。

♦有关不对称模式（脊柱侧弯、骨盆不对称、腿长差异）的疼痛或活动性问题。

♦准备或整合其他治疗。

目的：

♦平衡左右两侧骶髂关节前/后适应性（包括振幅和运动质量）的差异。

♦关节水合作用和本体感觉刺激。

♦缓和和镇静（通过副交感神经系统反应） 。

说明：

♦使用骶髂关节前/后技术（或其他方法）来评估左/右骶髂关节活动度的差异。

♦在活动度较少的那—侧，使用指尖按压关节空间。使用静态压力，并等待关节周围组织微微松开，以及关节本身稍稍扩张和软化。

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