淼讲伤寒论条文37太阳转少阳并病
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本条文分前后两段，前段讲太阳麻黄汤证已经好了，但还潜藏小柴胡汤证；后半段说的是虽然已经十天，但是麻黄汤证还没好。联系上下条文来看，前面几条都在讲麻黄汤，这一条仍然在讲麻黄汤证的临床变化，显然变化就是传入了少阳，化为小柴胡汤证。上下两个条文都讲了太阳表气被寒邪闭郁之后，这股闭郁之气所产生的病邪、病位传变，比如三六条讲了表气的闭郁造成肺气的闭郁，所以喘而胸满；三七条是因为太阳表气的闭郁影响了少阳三焦系统的功能，因为少阳三焦的功能就是舒达气机，表气被闭郁之后，造成了少阳的输机不利。
三七条给出了两种治疗策略，第一种是先解表，再疏解少阳；第二种是太阳寒邪闭郁被解决之后，由此造成的少阳郁结也随之而解。如果没有随之而解，就是条文前半段，“外已解也，设胸满胁痛者，与小柴胡汤”。其实在临床中还有第三个办法，就是在小柴胡汤里加麻黄、杏仁、桂枝。因为在临床实例之中，经常能看到少阳证证据确凿，同时还有太阳寒邪闭表的症状，兼而同时存在，最省事的方法是合方运用，而不是像本条中所说的两种办法。因为当麻黄汤证和小柴胡汤证并病，有时候并不是单解了麻黄汤证，小柴胡汤证就能自解。
能否自解，取决于病邪是不是已经真的进入少阳，还是仅仅因为太阳表气的闭郁造成了在半表半里的少阳也跟着闭郁，是受影响还是真的邪气已经进入。而这两点在临床中分析起来并不是那么的清晰。有一些方法可以去辨别，比如少阳症状非常明确，甚至比麻黄汤证的症状更加强烈，这是从症状上判断的方法。还有从脉象上，浮取是紧的，中取有明确的弦象，这是从脉上判断。要从舌上判断，少阳闭郁会出现舌尖和舌边的异常，一般是尖边发红，或者舌尖、舌边虽然没有明显发红，但是边尖之处有大量积聚的小红点（小红点是郁象），有了这些脉色症，多半单解太阳，少阳不会自解。
临床中经常会用更简便的方法：小柴胡汤加麻黄、杏仁、桂枝。太阳和少阳两解，一边疏通少阳的闭郁，一边解太阳卫气的寒邪闭表。讲一个这样的案例。
我侄女，10岁，突然感冒，上吐下泻、头晕、发烧、无汗。小孩无汗发烧，往往烧的很厉害，39度、40度。孩子父母带着孩子去找祖父，孩子祖父是西医教授，西医对这种病的认知就是病毒性感冒，没有特效的办法，打针吃药输液，都得七天才能渐渐好转，只能用一些抑制症状的办法，于是祖父带着来了我这。
r>情况是：脉并非浮紧，浮取偏滑，中取有弦象。但确实有麻黄汤证的症状，无汗、发热、身疼痛，这说明邪气已明确入了少阳经，并且有太阳证，单用麻黄汤可能少阳证就解不了，正是条文三七所讲的道理。舌尖发红，有小红点，都是热郁之象。呕吐、头晕、下利，都是少阳证。呕和利都挺严重的，呕吐加重了头晕感，头晕就更想恶心、呕吐。下利，后门不顾（控制不住肛门拉稀）。细问之下得知，吃了西医的药，出了一场汗，体温降了一点，但是不久后又发烧。再追问，如果不吃西药发汗，身上有汗无汗？回答无汗，且当前是无汗。脖子、胸背部位是最容易出汗的，只要用手触诊一下脖子前后，就知道有汗无汗。小柴胡汤条文有“呕而发热者，小柴胡汤主之。”此证还增加了无汗、发热、恶寒。麻黄汤证合方运用，在小柴胡汤的方中加入麻黄、桂枝和杏仁。此证不加杏仁也可以，因为麻黄汤中的杏仁是为了反佐麻黄和桂枝。杏仁敛降，用来防止麻黄、桂枝发散过度，然而此证太阳之表是闭郁的，少阳也郁结，表中都郁结的情况下，杏仁的敛降之效不加也可。因为病势很急，所以药量开足。对于10岁的孩子，平均10克的药量就足够了。小孩没有其他的什么毛病，一剂就能治好，考虑到可能还会有残余，开了两剂，但是第二剂量就降下来了，以平均6克为标准量。事实上第二剂也没吃。
吃感冒药的方法是一副药煮一次，30到40分钟，分三次服。第一次服完，半小时内没出汗，服第二顿。如果出汗了，间隔4到6个小时后，吃下一顿。只要剂量开足，基本都是一剂就能治好。即便好不了，后面剩点尾巴，不用吃药也能自愈，当然吃点药会好的更快。
孩子第二天就已经痊愈，胃口已开，觉得饿想吃饭。我嘱咐家长喝点粥，吃点咸菜，千万不要给孩子吃营养大、不容易消化的食物，否则一定会再次结住，即便感冒不再复发，也有可能积食。
再回过来看条文，就容易理解了。条文中有这么几个知识要点：
“十日已去”，伤寒条文中的多少日都是有含义的，一是用来判断是否过经得解，二是判断当前走到哪一经。这是纯粹从理上去讨论，因为在现实临床中，很难确切知道要从哪天开始算起，但是估摸大概还是可以的。十日说明七天之后并没有自解，没有过经得解，又传了三天，正好到少阳。
条文中给了明确的条件，外已解也，就是麻黄汤证已经解了。然而患者仍然有胸满胁痛，脉浮细而嗜卧。胸满胁痛好理解，本来麻黄汤证就容易出现胸满，协痛是少阳证主症之一，这都是气机被闭郁造成的。气机闭郁在肺就容易胸满、气短、咳喘。气机闭郁在少阳就容易协痛、抑郁、口苦咽干、头晕等。嗜卧，躺着不想起来，可能是因为头晕造成的，也可能是因为气机闭郁了之后，气机升达不足显得乏力、倦怠，于是也不想起床。不论是头晕，还是乏力的不想起床，都会表现为嗜卧。
“脉浮细，”这里要说一下，在咱们的脉法中，细是用来表达血管的粗细，弦是用来表达脉搏动手下的指感。细脉和弦脉都是一根，区别就是一个形容血管的粗细，一个形容跳动感的粗细。当血管细的时候，跳动感在血管里也会显出一种较细的跳动感，所以在医案中经常看到脉弦细的说法。咱们就要分清细是什么，弦是什么，是搏动感的弦还是血管的细，这两者是有区别的。当血管变得越来越细的时候，血管距离皮肤的位置就会显得偏远，那这个人的浮取就会变得不明显。所以真正的细脉，一般是不见浮取的，因为血管太细了都没有力量把气带动到浮取，所以此条文的脉浮细其实是在说脉浮弦。所以这点大家要留意，在伤寒论里，细的表达，有的时候也是在指脉跳的搏动感。
三七条的后半段“脉但浮者，与麻黄汤”，没说是不是浮紧。大致有几层含义。一、脉浮紧是麻黄汤证的主要脉象，所以不用提紧。二、麻黄汤证有时候也不绝对是脉浮紧。三、当麻黄汤的脉浮紧，经过几天慢慢变的不紧，说明邪气在慢慢退去，因为由紧变得不紧了；但是还有浮脉，说明邪气还是在表，没退干净。