腹痛的中医辨证论治

腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生的疼痛。凡外邪侵袭、劳倦内伤、饮食积滞、痰瘀内停等均可导致气血运行不畅而发生腹痛。

1辨证要点

1.1辨急、慢性腹痛急性腹痛起病急骤，疼痛剧烈，病程短，数小时至数天不等，需紧急处理；慢性腹痛起病缓慢，疼痛缠绵，或痛势不甚，病程长，可数月甚至数年之久，常反复发作。

1.2辨病位外感六淫之邪、内伤饮食之初起所致腹痛，痛在脐腹，病位多在肠胃；痛在少腹，伴有肝气郁结之象，因情志而致或触发者，病位多在肝；腹痛绵绵，痛在小腹者，病位在肾、腺。

1.3辨病性痛势急剧，呈暴痛拒按，伴腹胀、呕逆者，属实；痛势隐隐，或久痛，喜按或可按者，属虚；疼痛急迫阵作，口渴身热，喜凉，便秘或大便秽臭者，属热；疼痛拘急，腹鸣切痛，遇冷痛增，得热痛减者，属寒；疼痛时轻时重，攻冲走窜，伴胸胁不舒，嗳气腹胀，得矢气而后快，每因情志变动而疼痛加重，属气滞；疼痛呈刺痛拒按，痛处固定不移，甚者可扪及包块，舌质隐青，或有瘀点、瘀斑者，属血瘀；疼痛欲便，便后痛减，伴嗳腐苔腻者，属食积。

2治疗原则

腹痛以“通”立法，但决非单指攻下通利，而是根据寒热虚实不同，分别施以“实者攻之”，“虚者补之”，“寒者热之”，“热者寒之”，“滞者通之”，“积者散之”。同时注意通补关系。“不通而痛”，为实证疼痛的病机，治当通利祛邪；“不荣而痛”为虚证疼痛的病机，治当温补扶正。

3分证论治

3.1寒凝腹痛

证候腹痛，痛势急暴，遇冷则重，得温则痛减，口淡不渴，怕冷蜷卧，小便清利，大便溏，苔白或白腻，脉沉紧或沉弦。

证候分析外受寒邪或过食生冷，或寒邪直中于腹，使寒凝于腹内，腹中阳气不通，气血不畅络脉被阻，故腹痛，痛势急暴；遇冷助寒收引则痛势加重，得温暖则阳气通，寒气散，故痛势缓而减；阳气不能外达则怕冷蜷卧；寒为水之性，寒盛故口不渴；小便清，大便溏皆为寒凝内阻之象；苔白为寒，白腻为寒湿，脉象为寒凝内阻之象。

治法温中散寒。

3.2热结腹痛

证候腹痛腹胀，硬满拒按，身热，口干渴，小便黄赤，大便秘结，舌苔黄干或黄腻、或焦黄起刺，脉洪数或弦数、或沉实有力。

证候分析本证常由平素嗜食厚味醇酒辛辣烤炙，外受暑季湿热熏蒸，致肠道积热，热郁结于肠中，腑气不通，故腹痛腹胀，硬满拒按，大便秘结不通；热积滞壅于肠胃，灼伤津液，故口干渴，身热，尿黄赤；舌苔、脉象均为肠胃实热之象。

治法清热通腑。

3.3虚寒腹痛

证候腹痛绵绵，时作时止，得温则舒，按之痛减，气短祛寒，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉细。

证候分析中阳虚寒，脾阳不振，气血不能温养脏腑，腹部经脉失于温养，络脉不和，不荣而痛，故腹痛绵绵；正邪交争，正胜则痛止，邪盛则痛作，故时作时止；寒得温则散，故按之温之痛减；气短怯寒，神疲乏力乃阳气虚之征；中州阳气不足，不能温化寒湿，则大便溏薄；舌苔、脉象均为虚寒之象。

治法温中补虚，缓急止痛。

3.4气滞腹痛

证候腹胀闷痛，痛无定处，痛引两胁或少腹，嗳气、矢气则舒，情绪变动而发作，舌苔薄白或白，脉弦。

证候分析气机郁滞，升降失司，故腹胀闷痛；病在气分，气聚则痛而见形，气散则无痕迹，故痛无定处；肝主疏泄，气机郁滞则疏泄之职失司，肝郁气滞则有痛引两胁或少腹，嗳气、矢气后则气滞有所通畅，故痛势稍减；情志变动则加重气滞，故疼痛发作；舌苔、脉象均为气机郁滞之象。

治法行气解郁。

3.5血瘀腹痛

证候腹痛拒按，呈刺痛，痛处固定，经久不愈，舌质紫黯或有瘀斑，脉沉细或涩。

证候分析瘀血阻滞腹部血脉故腹痛，呈刺痛，痛处固定；血瘀为有形之实证故痛而拒按，经久不愈；舌、脉均为瘀之象。

治法活血化瘀。

3.6食积腹痛

证候腹胀痛拒按，恶食嗳腐，大便或秘或痛而欲泻，泻后痛减，舌苔厚腻，脉滑实。

证候分析食积停滞于肠中，腑气不通，故腹胀痛；食积为有形之实邪故拒按；食积停于肠中不化故嗳腐恶食；腑气不通，升降失调则大便秘，痛而欲泻乃食积下行之象，泻后肠中食积减，故腹痛亦缓；舌苔、脉象均为食积之象。

治法消食导滞。