体格检查-肛门与直肠检查

肛门与直肠检查

肛门与直肠检查

Ø  直肠全长约12～15cm，下连肛管。

Ø  肛管下端在体表的开口为肛门，位于会阴中心体与尾骨尖之间。

Ø  肛门与直肠的检查方法简便，常能发现许多有重要临床价值的体征。

Ø  肛门与直肠的检查方法：视诊、触诊为主，辅以内镜检查。

概   述

1.肘膝位

病人两肘关节屈曲，置于检查台上，胸部尽量靠近检查台，两膝关节屈曲成直角跪于检查台上，臀部抬高。此体位最常用于前列腺、精囊及内镜检查。

肘膝位

2.左侧卧位

  病人取左侧卧位，右腿向腹部屈曲，左腿伸直，臀部靠近检查台右边。医生位于病人背后进行检查。该体位适用于病重、年老体弱或女性病人。

左侧卧位

3.仰卧位或截石位   病人仰卧于检查台上，臀部垫高，两腿屈曲、抬高并外展。适用于重症体弱病人或膀胱直肠窝的检查，亦可进行直肠双合诊，即右手示指在直肠内，左手在下腹部，双手配合，以检查盆腔脏器或病变情况。

4.蹲位    病人下蹲呈排大便的姿势，屏气向下用力。适用于检查直肠脱出、内痔及直肠息肉等。

记录方法：肛门与直肠检查所发现的病变如肿块、溃疡等应按时针方向进行记录，并注明检查时病人所取体位。肘膝位时肛门后正中点为12点钟位，前正中点为6点钟位，而仰卧位的时钟位则与此相反。

记录方法

医生用手分开病人臀部，观察肛门及其周围皮肤颜色及皱折，正常颜色较深，皱折自肛门向外周呈放射状。让病人提肛收缩肛门时括约肌皱折更明显，作排便动作时皱折变浅。还应观察肛门周围有无脓血、黏液、肛裂、外痔、瘘管口或脓肿等。

一、视   诊

1.肛门闭锁与狭窄    多见于新生儿先天性畸形；因感染、外伤或手术引起的肛门狭窄，常可在肛周发现瘢痕。

2.肛门瘢痕与红肿    肛门周围瘢痕多见于外伤或手术后；肛门周围有红肿及压痛，常为肛门周围炎症或脓肿。

肛膜未破

3.肛裂    肛管下段（齿状线以下）深达皮肤全层的纵行及梭形裂口或感染性溃疡。

（1）病人自觉排便时疼痛，排出的粪便周围常附有少许鲜血。

（2）检查时肛门常可见裂口，触诊时有明显触压痛。

肛裂

4.痔    直肠下端黏膜下或肛管边缘皮下的内痔静脉丛或外痔静脉丛扩大和曲张所致的静脉团。多见于成年人，病人常有大便带血、痔块脱出、疼痛或瘙痒感。

（1）内痔：齿状线以上，表面为直肠下端黏膜覆盖。表面被直肠下端黏膜所覆盖，在肛门内口可查到柔软的紫红色包块，排便时可突出肛门口外。

（2）外痔：齿状线以下，表面被肛管皮肤所覆盖，在肛门外口可见紫红色柔软包块。

（3）混合痔：齿状线上、下，可发现紫红色包块，下部被肛管皮肤所覆盖；具有外痔与内痔的特点。

5.肛门直肠瘘    简称肛瘘。

（1）有内口和外口，内口在直肠或肛管内，瘘管经过肛门软组织开口于肛门周围皮肤，肛瘘多为肛管或直肠周围脓肿与结核所致，不易愈合。

（2）检查时可见肛门周围皮肤有瘘管开口，有时有脓性分泌物流出，在直肠或肛管内可见瘘管的内口或伴有硬结。

肛瘘

6.直肠脱垂    又称脱肛，指肛管、直肠或乙状结肠下端的肠壁，部分或全层向外翻而脱出于肛门外。检查时病人取蹲位，观察肛门外有无突出物。

（1）直肠部分脱垂（黏膜脱垂）：如无突出物或突出不明显，让病人屏气作排便动作时肛门外可见紫红色球状突出物，且随排便力气加大而突出更为明显，停止排便时突出物常可回复至肛门内。

（2）直肠完全脱垂（直肠壁全层脱垂）：若突出物呈椭圆形块状物，表面有环形皱襞，停止排便时不易回复。

脱肛

二、触   诊

肛门和直肠触诊通常称为肛诊或直肠指诊。

Ø  检查体位：肘膝位、左侧卧位或仰卧位。

Ø  检查方法：检查时，嘱被检者保持肌肉松弛，避免肛门括约肌紧张。触诊时医生右手示指戴指套或手套，并涂以润滑剂，将示指置于肛门外口轻轻按摩，等病人肛门括约肌适当放松后，再徐徐插入肛门、直肠内。先检查肛门及括约肌的紧张度，再查肛管及直肠内壁。注意有无压痛及黏膜是否光滑，有无肿块及搏动感。

直肠指诊

常见异常变化

Ø  直肠剧烈触痛：常因肛裂及感染引起

Ø  触痛伴有波动感：肛门、直肠周围脓肿

Ø  触及柔软、光滑而有弹性的包块常为直肠息肉

Ø  触及坚硬凹凸不平的包块，应考虑直肠癌

Ø  指诊后指套表面带有黏液，脓液或血液，应取其涂片或作细菌学检查

其他

Ø  如直肠病变不明，应进一步做内镜检查

Ø  男性直肠指检还可触及：前列腺、精囊；女性直肠指检还可触及：宫颈、子宫、输卵管等

Ø  对盆腔的其他疾病如阑尾炎，髂窝脓肿也有诊断意义

本章小结：

本章主要讲述生殖器、肛门、直肠的检查，它们属于体格检查的组成部分，应加以重视，要坚持以病人为中心，尊重病人权益，保护病人隐私，向病人说明检查目的、方法和重要性，同时尊重病人权利。掌握直肠指诊、前列腺按摩检查。熟悉外生殖器、肛门和直肠的检查方法。熟悉常见的外生殖器、肛门和直肠的常见病变及其临床意义。

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