厄贝沙坦和厄贝沙坦氢氯噻嗪，高血压患者该如何选？

作者：陈楚雄

中山大学孙逸仙纪念医院

来源：逸仙药学V

有患者问：我一直吃厄贝沙坦片降血压。可是今天医生处方把厄贝沙坦片换成厄贝沙坦氢氯噻嗪片，不知道这两样药有什么区别；也有患者问：医生处方把厄贝沙坦氢氯噻嗪片换成厄贝沙坦片，这是为何？到底厄贝沙坦片和厄贝沙坦氢氯噻嗪片有何区别，如何选用？请看逸仙药师的分析。

厄贝沙坦介绍

作用：主要用于原发性高血压和合并高血压的2型糖尿病肾病。也可用于不能耐受普利类药物（如卡托普利引起的干咳）的替代。也 可用于不耐受地平类药物（如硝苯地平引起的下肢水肿）的替代。

副作用：常见的副作用有：晕体位性眩晕、直立性低血压、骨骼肌疼痛、恶心呕吐、疲劳、高钾血症等。

服药注意事项：服用本药曾经出现过皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿或呼吸困难等过敏症状应禁用；怀孕第4至第9个月孕妇和哺乳期妇女禁用。肾功能损害服用本品建议密切监测血清钾水平。 服药与进食无关，可以空腹或进餐时使用。

厄贝沙坦氢氯噻嗪介绍

氢氯噻嗪主要作用：可用于水肿性疾病如充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症等的治疗。 可单独或与其他降压药联合用于治疗原发性高血压。

氢氯噻嗪副作用：在利尿剂中，氢氯噻嗪、呋塞米（速尿）属于排钾利尿剂，螺内酯（安体舒通）属于保钾利尿剂。 氢氯噻嗪长期或大剂量应用可能出现低钾血症、低氯性碱中毒、低钠血症、高糖血症、高尿酸血症。

氢氯噻嗪服药注意事项：应从最小有效剂量开始用药，以减少副作用的发生。另外，对于有低钾血症倾向的患者，应酌情补钾或与保钾利尿药合用。与碳酸氢钠合用，发生低氯性碱中毒机会增加；本品可减低降糖药的作用； 本品对于糖尿病、高尿酸血症、高钙血症、低钠血症患者慎用。建议随访检查的项目有：①血电解质;②血糖;③血尿酸;④血肌酶，尿素氮;⑤血压。

厄贝沙坦与氢氯噻嗪联用的益处

复合制剂中的氢氯噻嗪可引起交感神经系统和肾素－血管紧张素系统激活，有对抗降压作用，而厄贝沙坦能够能选择性阻断血管紧张素Ⅱ型受体发挥降压作用，可以抵消氢氯噻嗪诱发的交感神经系统和肾素－血管紧张素系统激活作用，两者联用起到协同的降压作用。

另外，厄贝沙坦能够减弱氢氯噻嗪诱发的血清尿酸升高和血钾降低，因此，两者联用可以降低的氢氯噻嗪不良反应。

厄贝沙坦氢氯噻嗪适用于单用厄贝沙坦或氢氯噻嗪血压控制不佳的患者，以上提到的患者可能单用厄贝沙坦血压控制不佳，这就是为何医生处方由厄贝沙坦片换成厄贝沙坦氢氯噻嗪片的原因。

如长期使用厄贝沙坦氢氯噻嗪，可能出现血糖、血脂、尿酸异常或电解质紊乱，因此，在出现以上不良反应，医生评估不合适继续使用厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗的患者，可以将厄贝沙坦氢氯噻嗪换为厄贝沙坦，单用厄贝沙坦血压控制不佳可以联用其他降压药如地平类（如氨氯地平）。

需要注意的是：

1、药品的更换和剂量调整需要在医生的指导下进行，不可自行更换药物或自行调整剂量。

2、定期监测血压，定期复诊，患有肾功能损害或者糖尿病，要定期进行血液检查。

3、初次服用或增加剂量时，要注意缓慢起身，避免剧烈活动，以免头晕跌倒。

4、如出现药品不良反应要及时就医。