6种鼻咽部疾病的影像诊断与鉴别

一、鼻咽部

1、鼻咽腔前界为鼻中隔和后鼻孔，顶壁为颅底及其被覆粘膜，后壁为第1、2颈椎椎前软组织，两侧为咽侧壁。咽侧壁内表面附有咽鼓管开口、圆枕和咽隐窝。

2、横断面上，鼻咽腔呈方形、长方形、梯形或双梯形含气空腔。双梯形的两侧壁上见突向腔内的咽鼓管圆枕，前、后方凹陷分别为咽鼓管开口和咽隐窝。侧壁外方为咽旁间隙；后壁为椎前软组织。冠状面上，显示鼻咽腔的顶壁、侧壁及咽旁间隙。

鼻咽MRI

1、鼻咽部常规行横断面扫描，冠状面和矢状面作为补充，用SE序列T1WI和T2WI检查，层厚3-5mm。Gd-DTPA增强有利于显示病变的范围和内部结构。

2、鼻咽与喉部MRI形态学表现与CT相似，但MRI显示各部解剖结构更清楚。

3、鼻咽腔气体T1WI和T2WI呈低信号；浅表粘膜T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；咽旁脂肪间隙呈高信号；肌肉组织呈较低信号。

二、腺样体肥大

• 发生于胚胎四个月

• 5岁左右呈生理性肥大，以后开始萎缩，14-15岁达成人状态

• 腺样体肥大也可因为屡次上呼吸道感染、营养不良及遗传因素

三、鼻咽部潴留囊肿

1、鼻咽顶部增殖腺后方，头长肌前方脊索顶端退化，咽部上皮凹陷形成囊性盲隐窝：咽囊。

2、粘膜向退化的脊索处延伸而成，可发生囊肿或脊索残余肿瘤。

四、咽部脓肿

1、咽部脓肿发生于咽旁或咽后间隙，前者多为化脓性，后者为化脓性或结核性。

2、影像学表现：咽后壁化脓性脓肿，侧位平片上可见颈椎变直，寰椎半脱位，咽后壁肿胀，有时可见异物或气泡影。结核性脓肿除咽后壁肿胀外，还显示邻近椎骨破坏和椎间隙变窄。CT和MRI可进一步明确病变的范围、椎骨和脊髓的受累。

五、鼻咽纤维血管瘤

1、多见于10-25岁男性的鼻咽良性肿瘤，肿瘤由富含血管的纤维组织组成，生长缓慢，易出血。其生物学行学类似恶性肿瘤，引起骨质破坏。

2、临床症状以鼻阻和鼻出血为主。术后易复发。

3、鼻咽检查可见突向鼻咽腔肿块。

CT/MR影像学表现：

1、CT：鼻咽顶部软组织肿块，充满鼻咽腔，并可经后鼻孔长入并充满同侧鼻咽腔，界清 ，密度均匀，增强后明显强化。邻近结构受压移位，颅底骨质破坏。

2、MRI：肿瘤在T1WI上呈略低信号，T2IWI信号强度增高，瘤内或周围见低信号血管流空影。

六、鼻咽癌

1、我国南方地区多发，好发于中年男性。以未分化癌和鳞癌居多，腺癌少见。鼻咽部淋巴组织丰富，淋巴结转移早；并易侵犯周围软组织结构，还可破坏颅底并侵犯颅内。

2、影像学表现：CT显示鼻咽腔两侧壁不对称、僵直 ，或向咽腔内突出软组织肿块，咽隐窝变浅或闭塞。咽旁间隙受累时，其脂肪界面消失、肌肉增粗，或出现软组织肿块，并可向外累及翼腭窝和颞下窝；肿瘤向前可破坏并侵入上颌窦；向上破坏颅底侵入颅内。

（鼻咽部）低分化鳞状细胞癌伴大片坏死

MRI表现：

1、肿块呈长T1低信号和长T2高信号；咽旁间隙受累时，其内脂肪高信号消失；肿块呈中等强化。

2、放射治疗后MRI可判断肿瘤复发与术后瘢痕:前者呈长T1和长T2信号，并有强化；后者呈长T1和短T2信号，且无强化。

鼻咽癌（增强）

鼻咽癌并咽后淋巴结转移

鼻咽癌颅内侵犯（增强）

来源：ENT时空