刘保兴专访：关于青年人ED的危险因素研究

刘保兴

主持人：刘大夫，你刚刚发表了一篇关于青年人ED的危险因素的文章，请问你当初为什么想做这样的研究。

刘保兴：我想做这个一个关于青年人ED的危险因素的研究，这个思路也是来源于临床工作，几年前，我在门诊遇到一个20多岁的小伙子，有了女朋友，两个人感情很好，准备结婚了，但是婚前性生活尝试了几次都没有成功，刚开始，没太在意，以为是紧张导致的，但是后来发现，即使有很强的性欲和性刺激，阴茎也是疲软，无法插入，于是就开始看病，在县里看，说他是心理性的，开了些温补肾阳的中药，效果不明显，又在市里看，做了一个性激素的检查。发现化验检查也是正常的，于是也得出结论，就是心理性的ED。继续服用补肾的中成药，还是没有多大的效果，所以来北京来看病。

来到我们门诊，我给他做了生化的检查，包括肝功能、肾功能、血糖、血脂、尿酸、同型半胱氨酸检查。结果发现患者空腹血糖12mmol/L。经过进一步的检查，明确为糖尿病，所以这个小伙子ED的病因并不是单纯心理性的，而主要是由于糖尿病导致的器质性ED。他回当地进行了糖尿病正规的治疗，我也给他服用了长期小剂量PDE5抑制剂，他的勃起功能得到显著改善，也能进行正常性生活。回想这个病人，他没有糖尿病“三多一”即多饮、多尿、多食，体重减轻的典型症状，加上当地医生主观认为青年人ED就是心理性的，所以导致患者没能得到及时正确的治疗，这个病例提醒我，要不要进行一个临床研究，关注青年ED人群中器质性因素尤其是心血管危险因素在这个特定人群中的发病情况。

主持人：你能否介绍一下青年人ED患病情况吗？

刘保兴：年龄是ED的危险因素。40-70岁ED患病率为52%。国外的一项研究显示：70岁人群ED患病率为37%，30岁人群为11%；20岁人群为8%。我们门诊也发现：青年ED患者人数逐渐增加。国外另一项研究显示：每4个ED患者中，就有一个是年龄小于40岁的青年患者。

主持人：你能否介绍一下青年人ED的原因是什么吗

刘保兴：直到上个世纪70年代，对于青年ED患者，以前无论医生还是患者大多认为是心理因素导致的。这包括工作生活压力过大、夫妻关系不协调、缺乏性技巧、焦虑、抑郁等心理因素导致的。而实际上目前15-72%的青年ED患者是器质性因素导致的。各种心血管的危险因素导致的血管性ED（阴茎动脉供血不足）是最常见的病因，其它原因还包括还包括内分泌因素、神经性因素、手术外伤因素、药物的副作用。

主持人：请你简要介绍一下这个如何进行研究的吗

刘保兴：我们这项研究采用的病例对照研究，观察了289例20-40岁年轻ED，同时观察了1155例正常青年人作为对照组，我们检测的指标是心血管的危险因素指标(肝功能、肾功能、血糖、血脂、尿酸、同型半胱氨酸)；通过统计分析比较上述指标在两组之间的差异，同时采用二元逻辑回归分析上述哪些因素是青年ED的相关危险因素。

主持人：请你介绍一下这篇文章的研究结果

刘保兴：我们研究发现：升高的低密度脂蛋白、血糖、肌酐是青年ED的相关危险因素。我们又把ED组进一步分为20-30岁，以及31-40岁组，发现20-30岁组高密度脂蛋白高于31-40岁组；而20-30岁组胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯低于31-40岁组。

主持人：请你介绍一下这篇文章的结论对临床工作的价值和作用

我认为有以下价值：

（1）对青年ED患者危险因素的启示

器质性ED最常见的原因是血管性ED。ED和心血管疾病有共同的危险因素，这些因素包括吸烟、缺乏运动、糖尿病、代谢综合征、血脂异常。近年来研究发现高尿酸和高同型半胱氨酸血症也是导致ED的危险因素。我们结果发现：这个结论不但适用于中老年ED患者，同时也适用于青年ED患者。我们结果发现：升高的低密度脂蛋白、血糖、肌酐是青年ED的相关危险因素。除了观察了心血管的危险因素以外，我们还进行了另外一项青年ED人群中性激素异常分布情况，结果发现低睾酮、高泌乳素血症、高雌激素异常的比例仅仅占到了9.47%。说明性激素异常并不是ED主要原因。

（2.）对于青年ED患者病因的启示

对于青年ED患者，以前无论医生还是患者大多认为是由于工作生活压力过大、夫妻关系不协调等心理因素导致的。而实际上目前15-72%的青年ED患者是器质性因素导致的。因此医生和患者都不要主观认为所有青年患者都是心理性ED。在作出心理性ED诊断之前，应首先排除器质性因素。如果不进行器质性因素排查，可能会导致遗漏重要的疾病，导致治疗效果不佳。

（3）在诊断流程方面：

对于青年ED患者应该遵循一个规范化诊疗流程。可初步采用国际勃起功能量表评估勃起功能，同时详细了解既往疾病史、药物服用史、手术外伤史。有条件的医院可监测患者夜间阴茎勃起功能明确是否有ED，以及究竟是器质性还是心理性ED。如果考虑为器质性ED，常规检查应该包括生化检查、性激素和甲状腺功能检查。必要时可进行阴茎彩色多普勒超声及神经肌电图检查。

（4） 在治疗目标上

在明确病因和诊断的基础上，对于性活跃期的青年ED患者，根据病因的不同，应该首先强调治疗原发基础疾病，同时可告知其经过综合治疗后部分患者可以达到治愈目的，即停止治疗后可以恢复正常满意性生活。

（5）在治疗手段上和预后分析

要强调饮食、运动、药物、心理疏导的综合治疗。用药只是治疗的一个方面。

同时ED是心血管疾病的预警信号和风向标，早期发现ED的心血管危险因素，并加以及时纠正，对于阻断心血管疾病的进展和有效治疗具有重要意义。