分享一个有点困惑的案例，甲胎蛋白高男性，...
分享一个有点困惑的案例，甲胎蛋白高
男性，55岁，常年坚持慢跑锻炼。发现乙肝小三阳30年，因为有一阶段DNA为阴性，一直没有吃过抗病毒药。
他一直定期检查，但是，甲胎蛋白指标一直在15—19间徘徊，他说因为他们这里条件有限，没有进行过什么系统治疗。
这是我他前几天检查结果：DNA 9.85E+02，标准小于5.0E+02，甲胎蛋白19.05；直接胆红素7.30，标准0—5.1，胆碱酯酶13190，标准5320—12920，其余指标正常。B超检查轻度脂肪肝，胆囊4mm息肉。
他问我：1、需要抗病毒治疗吗？2、甲胎蛋白始终在15—20徘徊没有什么危险？
第一个问题，需不需要抗病毒治疗？
对这个患者来说，还需要了解他有没有肝硬化和肝癌的家族史，其他的检查怎么样？比如说肝弹有没有提示有肝纤维化，或者有没有肝炎活动的其他依据。
因为他的谷丙转氨酶是正常的，如果做肝穿或者其他的检查，提示有肝炎活动或者有肝硬化和严重肝纤维化的迹象，也是要抗病毒治疗的，有家族史也要抗病毒治疗。
可以做的检查，包括增强CT、增强磁共振，肝弹和肝穿。
第二个问题，就比较难回答。
甲胎蛋白通常认为是肝癌细胞分泌的，但是如果真有肝癌细胞的话，甲胎蛋白就不止这么高了。
当然，肝癌患者甲胎蛋白也会正常。如果患者真的有肝癌的话，以他目前的情况还会升高的，所以要定期复查。
也有的人甲胎蛋白一直维持在这个水平，或许只代表患者有肝癌，但暂时还没有进展。
在肝细胞有炎症的情况下，也会出现甲胎蛋白升高，因为有新的肝细胞再生，而还没有成熟的肝细胞，会分泌少量的甲胎蛋白。
有时候一些肝炎患者，甲胎蛋白也能够达到一两百，通过治疗肝炎逐渐康复，甲胎蛋白会逐渐地下降。
所以，医生依然有些困惑，因为这的确会影响患者的心理，会担心。如果患者实在想抗病毒治疗，可以用最强效的抗病毒药将病毒控制在最低水平。
比如，可以使用TAF，看看病毒量降到最低水平之后，甲胎蛋白是否能够恢复。如果能够恢复，说明是肝炎导致的，而并非肝癌。
