脑血管解剖学习笔记第25期：颈内静脉大体解剖
引
言
颈内静脉是颈部重要的静脉，在头部和颈部静脉回流中起重要作用，主要将脑部、面部和颈部静脉血引流至心脏。颈内静脉是颈部最重要的引流静脉。
一、颈内静脉概述
颈内静脉接收来自颅骨、脑、面部和大部分颈部的静脉回流。在颅底颈静脉孔处，颈内静脉由乙状窦延续而成。
颈内静脉位于颈动脉鞘内，位于颈动脉的外侧或前外侧。体表投影与颈内动脉和颈总动脉类似，从耳部到胸锁关节的连线上。
颈内静脉在颈动脉鞘内下行，在锁骨的胸骨端后方，与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。
颈内静脉下球位于锁骨上小窝（胸锁乳突肌的胸骨端和锁骨端之间的小窝），此处常是中心静脉穿刺的部位。在5岁以下的儿童，颈内静脉距皮肤小于1cm。颈内静脉搏动反映颈静脉压（中心静脉压），是心功能的指标。当中心静脉压增高时（如右心衰竭），可见大静脉的搏动。
颈浅部和深部静脉示意图(Standring, 2016)。
颈深部静脉示意图(Standring, 2016)。
二、颈内静脉属支
岩上窦在颈静脉上球处进入颈内静脉。
颈内静脉在颈部的属支还有：咽静脉、面总静脉、枕静脉、舌静脉、甲状腺上静脉、甲状腺中静脉等。
颈外静脉和颈内静脉之间有沟通支连接。
颈内静脉及其属支示意图（来自网络）。
三、颈静脉球
颈内静脉在两个部位增粗，分别称为颈静脉上球（superiorbulb）和颈静脉下球（inferior bulb）。上球位于颈内静脉的起始部，而下球位于颈内静脉的终末端。
在行听神经瘤手术，或者内耳手术时，要注意颈静脉球高位（high riding jugular bulb）。
颈静脉球高位是指颈静脉上球的顶同典型相比，在颞骨岩部的位置更高。目前判断颈静脉球高位的标准不一致，常用的标准是颈静脉上球上端的水平连线高于内听道底的水平，或者高于内听道底下2mm的水平，就认为是颈静脉球高位。由于标准不一，颈静脉球高位的发病率报道不一。
CT横断位显示颈静脉球水平高于内听道，为颈静脉球高位（来自网络）。
四、颈内静脉瓣膜
在颈内静脉下球上方有一对瓣膜。颈内静脉瓣膜在2岁后形成，成年期大小稳定。
颈静脉瓣通常位于颈内静脉末端，在与头臂静脉汇合之前(Al-Omari 2012)。在尸检中，近端静脉瓣存在于93%的病例。最常见的静脉瓣为两瓣。当静脉瓣完全开放，静脉瓣瓣膜紧贴静脉壁，使静脉血能通畅地自颈部引流至心脏。
颈内静脉的瓣膜是为了防止颈内静脉的静脉血液返流，在胸内压突然增高（咳嗽，胸部挤压伤，机械正压通气）的情况下，防止颅内压压突然增高(Furukawa, 2012)。
颈内静脉瓣膜的大致位置以及与大静脉的关系(Dresser 1987)。
解剖示双瓣的颈内静脉瓣膜(Dresser 1987)。
Al-Omari等(Al-Omari 2012)研究了颈内静脉的瓣膜病变的影像学检查，系统分析了各种瓣膜病变的类型和影像学特征。
大致正常的颈内静脉及其瓣膜(Al-Omari 2012)。
瓣膜部分融合，形成颈内静脉的狭窄(Al-Omari 2012)。
漏斗形瓣膜引起狭窄(Al-Omari 2012)。
五、颈内静脉变异
对于颈内静脉的变异的定义还是有争议，不同的命名也比较混乱。
Mumtaz等(Mumtaz 2019)总结了27篇文献报道以及该作者报告的共1197例病人，发现颈内静脉解剖变异40例，占2%。
Mumtaz等(Mumtaz 2019)总结的40例颈内静脉的解剖变异。
颈内静脉变异和肩胛舌骨肌的关系示意图(Mumtaz 2019)。分叉定义为颈内静脉的两支位于肩胛舌骨肌水平之上，而双干定义为颈内静脉的两支位于肩胛舌骨肌水平之下。
颈内静脉解剖变异示意图(Mumtaz 2019)。
颈内静脉开窗的CTA和术中所见(Contrera 2016)。
六、小结
1、颈内静脉接收来自颅骨、脑、面部和大部分颈部的静脉回流。
2、颈内静脉属支包括：岩下窦、咽静脉、面总静脉、枕静脉、舌静脉、甲状腺上静脉、甲状腺中静脉等。
3、颈内静脉有颈内静脉上球和下球。
4、在颈内静脉下球上方有一对瓣膜。
参考文献
Al-Omari, M.H., & Al-Bashir, A. (2012). Internal jugular vein valve morphology in thepatients with chronic cerebrospinal venous insufficiency (CCSVI); angiographicfindings and schematic demonstrations. RevRecent Clin Trials, 7(2), 83-87.
Contrera, K. J.,Aygun, N., Ward, B. K., Gooi, Z., & Richmon, J. D. (2016). Internal jugularvein duplication and fenestration: Case series and literature review. Laryngoscope, 126(7), 1585-1588.
Dresser, L. P.,& McKinney, W. M. (1987). Anatomic and pathophysiologic studies of thehuman internal jugular valve. Am J Surg,154(2), 220-224.
Furukawa, S.(2012). Morphological Variations of the Internal Jugular Venous Valve. Anat Physiology, 2(4), 1-3.
Mumtaz, S.,& Singh, M. (2019). Surgical review of the anatomical variations of theinternal jugular vein: an update for head and neck surgeons. Ann R Coll Surg Engl, 101(1), 2-6.
Standring, S.(2016). Gray’s Anatomy (41th ed.):Elsevier.