脑血管解剖学习笔记第19期：面动脉颈部走行和分支

引 言

面动脉（facial artery）是颈外动脉的分支，也是面部主要供血动脉。面动脉自颈外动脉发出后，在颈部走行一段，绕过下颌骨下方，再在面部走行。将面动脉的解剖分为颈部走行和面部走行两个部分来分别阐述。

一、面动脉概述

面动脉是颈外动脉向前发出的第三个分支，前两个分支分别是甲状腺上动脉和舌动脉。面动脉在舌动脉起始部远端，舌骨上方发自颈外动脉并向前上方走行。

面动脉先在颈部走行，在下颌角附近，咬肌前缘翻转向上，发出分支到达面部。面动脉主要供应下颌下腺、咬肌、下颌、颏下区，以及上唇和下唇、鼻部、脸颊等部位

头颈部动脉一览示意图，着重看面动脉及其主要分支(Standring, 2016)。

颈总动脉造影，侧位，显示颈外动脉相对于颈内动脉的走行，以及颈外动脉的主要分支，包括面动脉(Bradac, 2011)。

选择性面动脉造影(Bradac, 2011)。显示腭升动脉（A），下颌下腺动脉（箭头），咬肌动脉（带点箭头），颏下动脉（s），远端的內眦动脉（小箭）。

二、面动脉颈部走行

面动脉在舌动脉起始部远端，舌骨上方发自颈外动脉并向前上方走行。面动脉位于茎突舌肌（styloglossus muscle）的外表面，与腭扁桃体仅由茎突舌肌和咽上缩肌（superiorconstric­tor muscle）相分隔。在下颌支内侧，面动脉弓型向上，在下颌下腺（submandibular gland）的后表面成沟。面动脉再向下弯曲，在下颌下腺的外侧沟，下颌下腺和翼内肌之间，上升至下颌骨的下表面。到达下颌骨的下表面后，面动脉弯曲向上，绕过下颌骨下缘，在咬肌前方，到达面部。

三、面动脉颈部分支

面动脉在颈部的分支主要有：腭升动脉（ascending palatine artery）、扁桃体支（tonsillarbranch）、颏下动脉（submental artery）和腺支（glandular branch）。

（一）腭升动脉

腭升动脉发自面动脉起始部附近发出，沿着颈部肌肉间隙，到达咽部侧方，再继续向上走向颅底。

腭升动脉在颈部分为两支(Standring, 2016)。一个分支供应软腭，与对侧同名动脉和上颌内动脉发出的腭降动脉（descending pala­tine branch）吻合。另一支供应扁桃体和咽鼓管，与扁桃体动脉和咽升动脉吻合。

腭升动脉的软腭支还可以有其他来源，包括来自脑膜副动脉、咽升动脉，或者直接来自颈外动脉。无论哪个来源，腭升动脉的软腭支走行接近软腭水平部时有一个明显的弯曲(Lasjaunias 2001)。

显示腭升动脉和面动脉扁桃体支走行的示意图(McCausland 2019)。

面动脉造影，侧位(Lasjaunias 2001)。腭升动脉（箭头）发自面动脉。面动脉主干环绕下颌骨下缘（弯箭）。

远端颈外动脉造影，侧位(Lasjaunias 2001)。脑膜副动脉（直箭）发出软腭支（箭头）。可见一支脑膜副动脉（双箭）发自颅外的脑膜中动脉。示脑膜副动脉的双起源。

咽升动脉造影，侧位(Lasjaunias 2001)。咽升动脉发出分支至软腭（箭头）。反向显影腭大动脉（小箭），脑膜副动脉（双箭）和腭升动脉残端（三箭）。

（二）面动脉扁桃体支

面动脉扁桃体支是腭扁桃体的主要的供血动脉。扁桃体支自面动脉发出后向上走行，进入扁桃体的下极，分布于扁桃体和舌后部的肌肉。扁桃体支有时发自腭升动脉。面动脉扁桃体支与腭升动脉的分支也有吻合。

腭扁桃体主要供血动脉示意图(Standring, 2016)。腭扁桃体主要供血动脉包括：来源于面动脉腭升动脉的扁桃体支，来源于上颌内动脉的腭降动脉，来源于舌动脉的舌背支，以及咽升动脉。

（三）颏下动脉

颏下动脉是面动脉最大的颈部分支，在下颌骨下方发自面动脉。颏下动脉供应表面的皮肤和肌肉，与舌动脉的舌下支、牙槽下动脉的下颌舌骨支有吻合。在面颊部，颏下动脉在下颌骨上方向上走行，分为浅支和深支，与下唇动脉和颏动脉吻合，供应脸颊和下唇。

颈部动脉和神经示意图，着重看颏下动脉的位置和走行(Standring, 2016)。

左侧外侧面观CTA，可见面动脉、颏下动脉、下唇动脉、上唇动脉(Furukawa 2013)。

CTA底面观，可见面动脉在下颌骨返折前的分支，可见颏下动脉的走行(Furukawa 2013)。

（四）面动脉腺支

面动脉腺支分为3-4支分支，主要向下走行，供应下颌下腺和邻近的淋巴结、肌肉和皮肤。

腭升动脉（箭头）和面动脉腺支（双箭）共干造影，侧位(Lasjaunias 2001)。

以一例面动脉内颗粒栓塞，闭塞了面动脉腺支，引起下颌下腺缺血的病例，来理解面动脉腺支的解剖。

Duncan等(Duncan 2004)报道了一例鼻衄的病人，有上颌内动脉远端分支和左侧面动脉分支的供血。在栓塞面动脉分支时，仅应用4F的造影管放置于面动脉的近端，注射颗粒栓塞，闭塞了下颌下腺的分支，引起了难以忍受的疼痛，考虑下颌下腺的缺血，最后手术切除下颌下腺后疼痛才得以缓解。

术前左侧面动脉超选造影，侧位，显示鼻腔供血(Duncan, 2004)。

术前左侧面动脉造影，侧位，造影导管放置于面动脉近端，可见位于下颌角处的下颌下腺的染色(Duncan, 2004)。

术后造影，面动脉在下颌角远端闭塞，之前可见的下颌下腺染色消失(Duncan 2004)。

四、面动脉起源的变异

面动脉和舌动脉共干是常见的变异，这个从颈外动脉发出的共同的干称为舌面干（linguofacial trunk）。

颈外动脉造影，显示面动脉和舌动脉共干发自颈外动脉(Bradac, 2011)。

五、小结

1、面动脉发自颈外动脉，舌动脉起始远端，向前上方走行。

2、面动脉在颈部的分支主要有腭升动脉、面动脉扁桃体支、颏下动脉和面动脉腺支等。

3、部分面动脉与舌动脉共干发出。

六、参考文献

• Bradac, G.(2011). Cerebral Angiography NormalAnatomy and Vascular Pathlogy. Berlin: Springer-Verlag.

• Duncan, I. C.,Spiro, F. I., & van Staden, D. (2004). Acute ischemic sialadenitisfollowing facial artery embolization. CardiovascIntervent Radiol, 27(3), 300-302.

• Furukawa, M.,Mathes, D. W., & Anzai, Y. (2013). Evaluation of the facial artery>

• Lasjaunias, P.,A., B., & ter Brugge, K. G. (2001). SurgicalNeuroangiography: Volume 1 Clinical Vascular Anatomy and Variations (2nded. Vol. 1): Springer.

• McCausland, C.,& Suarez-Quintanilla, J. (2019). Anatomy, Head and Neck, Ascending PalatineArtery StatPearls. Treasure Island(FL): StatPearls Publishing LLC.

• Standring, S.(2016). Gray’s Anatomy (41th ed.):Elsevier.